一直以来脑炎和脑病的区分有时给神经科医生带来一些困扰，也有医生认为没有必要去区分，估且不论其意义和价值，鉴别开来对临床还是有较大帮助的；另外考虑为脑炎时什么时候可以做腰穿，有什么禁忌症，其影像学有什么典型表现，是不是觉得有些迷糊呢，今天且来稍微理一理吧。

一、关于定义

1、脑病

出现精神状态改变的临床综合征（表现为意识降低或认知、人格或行为改变）。

病因包括系统性感染，代谢紊乱，遗传代谢性脑病，毒物，缺氧，外伤，血管炎，中枢神经系统感染

2、脑炎

A、即大脑炎症；

B、严格来说是一个病理诊断，但常用临床标志物来替代，包括脑脊液炎症变化或脑实质炎症的影像学改变；

C、病因包括病毒、小细胞内的细菌直接感染脑实质和一些寄生虫；

D、也可以没有直接的脑部感染，例如急性播散性脑脊髓炎（ADEM），或抗体相关性脑炎。

二、脑炎或脑病行腰穿之前需行影像学检查的情况（排外脑移位、肿胀或占位性病变）：

1、中重度意识受损(GCS13)或者GCS迅速下降2

2、局灶性神经系统体征（包括瞳孔不对称、散大、或反应弱）

3、异常的姿势或姿态

4、视乳头水肿

5、癫痫发作后尚未稳定

6、高血压伴心动过速

7、异常的“玩偶头眼球”运动

8、免疫功能低下

Othercontraindications

1、系统性休克

2、凝血功能异常：凝血功能指标超出正常范围

3、血小板计数*/L

4、正常抗凝治疗

5、腰穿局部感染

6、呼吸功能不全

7、疑似脑膜炎球菌败血症（广泛性或传播性紫癜）

三、脑炎之部分影像学特征：

1、扣带回和对侧颞叶受高度提示疱疹病毒脑炎；典型的早期发现包括T1相脑回肿胀，T2WI、FLAIR及DWI颞叶或扣带回高信号和迟发性出血；也会发现有T1低信号，T2、FLAIR高信号，DWI高信号；

2、新生儿HSV－2感染常常较HSV－1脑炎导致更广泛的异常信号，如脑室旁白质受累而内侧颞叶和前额叶保留；

3、弓形虫病可见基底节环状强化肿块，

隐球菌病可见凝胶状假性囊肿、脑膜脑炎、血管炎、梗死；

巨细胞病毒性脑炎：弥漫性白质高信号；

脑室炎（室管膜强化）；

进行性多灶性白质脑病（PML，白质高信号通常不强化）；

淋巴瘤（单发或多发性肿块或环状强化病灶，无论是在深部灰质和白质或不常见于皮质下区；

MRS可能能够通过它们化学组成的不同来区分这些不同的占位性病变，并可以用来预测和监测抗逆转录病毒疗法的疗效。

4、脊髓灰质炎和柯萨其病毒感染，T2WI可显示中脑和脊髓前角高信号；

EB病毒感染则在基底节和丘脑高信号；

日本脑炎在双侧丘脑、脑干和小脑出现高信号；

PML：MRI是最敏感的检查手段；最早在T2WI上显示多发的双侧的，不强化的，顶枕叶皮质下白质圆形或椭圆形高信号；晚期出现融合性脑白质病伴空洞性改变。

在副肿瘤性边缘叶脑炎，MRI的FLAIR及DWI显示内侧颞叶和大脑双侧多灶性受累。

参考文献：EFNS病毒性脑膜脑炎的诊断方法和处理指南。