病史摘要

女性，25岁，右眼红肿1月，伴视力下降。2年前右侧眼眶脑膜瘤（球后）术后病理确诊。1个月前于外院行“射波刀”治疗后，自觉视力下降。

查体：右眼结膜充血，视盘隆起、水肿。右侧眼球突出，眼球运动各方向均受限。

临床诊断：右眼视盘水肿。

右眼眼眶占位性病变？

磁共振

影像图

图1-6T1WI轴位示：右侧眼眶内病灶边界尚清，呈中等信号，视神经呈等信号，右侧眼球向外突出。

图7-12T2WI轴位示：右侧眼眶内病灶呈中等信号，视神经呈等信号，右侧眼球向前突出。

图13-18T2WI压脂轴位示：右侧眼眶内病灶信号未见明显减低。

图19-26T2WI平扫矢状位、冠状位示：右侧眼眶内病灶呈中等信号，视神经呈稍低信号，右侧眼球向前突出，冠状位可见“袖口征”。

图27-32DWI（b=）呈稍高信号，ADC呈低信号。

图33-38T1WI增强扫描轴位示：病灶呈较明显均匀强化，其内可见数条血管影，邻近眼环、上直肌、外直肌、内直肌受压改变，肿块包绕右侧视神经，右侧视神经变细，增强视神经未见明显强化，可见“双轨征”。

图39-46T1WI增强扫描矢状位、冠状位：病灶稍明显均匀强化，其内可见数条血管影，邻近眼环、上直肌、外直肌、内直肌受压改变，肿块包绕右侧视神经，右侧视神经变细，增强视神经未见明显强化，可见“双轨征”及“袖口征”。

影像诊断

MR增强影像表现及影像诊断：右侧眶内球后（包括肌锥尖）可见一不规则肿块影，边界尚清，最大截面约4.4×3.1×3.2cm，T1WI、T2WI均呈中等信号，增强扫描其内可见数条血管强化影，肿块呈稍明显强化，弥散轻度受限，邻近眼环、上直肌、外直肌、内直肌受压改变，肿块包绕右侧视神经，视神经变细，增强视神经未见明显强化。右侧眼眶膨大，右侧眼球受压、向前外侧突出，右侧海绵窦局部增宽。

结合病史，考虑右侧眶内脑膜瘤。

诊断要点及思路

(1)视神经胶质瘤：是发生于视神经纤维束内胶质细胞的肿瘤，好发于10岁以下儿童，水平CT显示为视神经梭形肿大，偶见管状和昙花状增粗，无“车轨征”。因脑膜完整，各部分边界均锐利清晰，密度接近于正常脑白质。如肿瘤内有液化腔在软组织影像内有低密度区。

(2)淋巴瘤：多发生在50～70岁中老年，病灶边界不清，呈分叶状，可眶内弥漫性生长，MRI上呈长T1、稍长T2信号，病灶均匀，扩散受限是其特点，DWI为高信号。

(3)炎性假瘤：弥漫型可表现为眼外肌增粗、泪腺增大、眼环增厚、视神经增粗，易累及眶尖脂肪组织，增强呈轻中度强化，钙化非常少见，临床上多有反复发作的炎症病史。

综上所述，本例根据临床病史及影像表现可诊断为脑膜瘤，但工作中遇到其他相似病例，需要注意鉴别诊断，确诊需结合病理及免疫组织化学检查等。

病例讨论

脑膜瘤是发生在脑膜细胞中的良性肿瘤，常见于颅内，发生在眶内相对少见，占眼眶原发肿瘤的5%～10%，在眼眶肿瘤中占第2位，约32.6%。眼眶脑膜瘤起源于视神经鞘膜，称为视神经鞘脑膜瘤，起源于蝶骨或额骨壁骨膜，称为蝶骨或额骨脑膜瘤，可由颅内蔓延至眶内。也可继发于眼眶骨膜和埋藏于眶蜂窝组织内的异位脑膜细胞，常见有恶化趋势。

多发生于中年女性，男女之比约为1：3，平均年龄35岁，也可见于儿童。临床主要表现为无痛性、缓慢进行性视力下降和眼球突出，视力下降常在眼球突出后出现，通常都将引起视力下降甚至丧失，并且易沿视神经鞘向颅内蔓延，危及生命。早期确诊难度较大。通常具有特征性“三联征”，即视力下降、视盘水肿、视网膜和脉络膜血管分流，但这些症状一般在疾病晚期才会出现。

该肿瘤虽属良性肿瘤，手术后复发率较高，常被视为局部恶性肿瘤，一旦发现应及时处理。发病年龄越小，肿瘤发展越快，手术后复发率也较高。

影像表现较典型，MRI检查脑膜瘤呈等T1、等T2信号，少数脑膜瘤可见粗大的流空血管信号，来源于眼动脉，增强呈“双轨征”，使用脂肪抑制技术增强后的T1WI显示此征象最佳。MRI图像可清晰显示肿瘤的位置、形状、范围，对于原发于眼眶脑膜瘤的诊断及治疗具有重要的临床指导意义。

病例小结

本例病例患者为年轻女性，右眼红肿伴视力下降，右侧眼眶内占位性病变，磁共振检查结合临床病理诊断眼眶脑膜瘤，我们可以学习眼眶脑膜瘤的相应磁共振表现，在未来工作中更好地运用。

一、本例影像特点：

1、右眼眶内肿块边界尚清，包绕视神经生长，呈明显均匀强化；

2、肿块明显强化，视神经未见明显强化，轴位及矢状位呈现“双轨征”；

3、冠状位：强化的肿块与未强化的视神经呈现“袖口征”；

4、肿块内可见多发血管影。

二、本例MR扫描技术：

本例患者使用3.0TMR扫描仪及8通道度全景眼部成像线圈。嘱受检者在整个扫描过程中闭目并且尽量避免眼球运动，以减少眼球运动伪影。平扫：进行横断位的T1WI、T2WI、T2压脂及冠状位、矢状位的T2WI扫描；增强：进行轴位、冠状位、矢状位T1WI增强扫描。扫描时FOV（视野）为12cm-15cm，层厚层间距为3/0.3mm。

一些研究表明眼表面线圈组的SNR（信噪比）及主观评分显著高于头线圈对于眼部检查的应用，对于浅表组织的显示更佳，尤其眼部结构的前部显示更清晰，更有利于观察眼部疾病的一些细节。

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作者简介

王珊珊

放射科执业医师

毕业于滨州医学院，在校期间与滨医院实践，医院医院见习，实习，毕业后于医院工作三年。熟练掌握普放及CT影像诊断。

擅长：头颈、冠脉及肺等部位CTA的影像诊断。