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脑出血是致残率、病死率最高的脑卒中类型，占所有脑血管病的20%~30%，急性期病死率为30%～40%，是严重危害人类健康的疾病之一。为了更深入地认识脑出血这一临床急症，以下我梳理了脑出血的诊治要点，现在来一起学习一下。

脑出血的位置一般在基底节区、脑干、小脑以及大脑半球。

脑出血的位置一般在基底节区、脑干、小脑以及大脑半球。

1、基底节区出血：

基底节是大脑深部的一个区域，包括尾状核、壳核、苍白球等结构。这些区域的血管比较脆弱，容易受到高血压等因素的影响而破裂出血。因此，基底节区是脑出血最常见的位置之一。

若基底节区出血量30ml，病情重，十分危急，会出现以下表现：

●发病急，意识障碍重，呕吐咖啡样物。

●中枢性呼吸衰竭（潮式）。

●应激性溃疡。

●眼球向病灶侧凝视或眼球固定。

●偏瘫、肌张力↓，病理征（+），平卧时，患肢呈外旋位。

●脑疝；出血侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，中枢性高热。

2、脑干：

脑干是连接大脑和脊髓的重要部位，控制着许多生命体征和基本功能。由于脑干内的血管也比较脆弱，因此脑干也是脑出血的常见位置之一。

●出血量少→同侧或双侧动眼神经损害，眼位异常，伴对侧或双侧锥体束征。

●大量出血→深昏迷、双侧瞳孔散大，立即死亡。

3、小脑：

小脑位于颅后窝内，主要负责协调运动和平衡等功能。虽然小脑的体积较小，但由于其周围的血管密集分布，因此小脑也是脑出血的常见位置之一。

多见于小脑半球或小脑中外部。

?突然眩晕，频繁呕吐，后枕部剧烈头痛。

?病变侧共济失调，眼球震颤。

?出血量大者，可出现昏迷，颅内压升高，极易发生枕大孔疝死亡。

4、大脑半球：

大脑半球是大脑的外侧部分，包括额叶、顶叶、颞叶和枕叶等区域。这些区域的血管也比较脆弱，容易受到高血压等因素的影响而破裂出血。因此，大脑半球也是脑出血的常见位置之一。

辅助检查有侧重，根据症情选择

■头颅CT：是确诊脑出血的首选检查

①急性期CT显示高密度影。

②可显示出血部位，出血量，中线移位，有否破入蛛网膜下腔及脑室，有助于指导治疗和判断预后。

■头颅MRI：对脑出血敏感，可明确出血部位、范围，脑水肿及脑室情况。

MRI的表现取决于血肿所含血红蛋白量的变化。此检查耗时较长，不如CT简便、快捷，但对幕下出血优于CT。

■脑血管造影（DSA、MRA、CTA）可显示血管走行移位，还可发现脑动脉瘤、血管畸形及moyamoya病等病因。

■腰穿脑脊液检查：脑脊液压力增高，多呈均匀一致血性。无条件做CT时，病情不十分危重，无明显颅内高压者可慎重进行腰穿。

■血、尿常规、血糖、电解质检查：有助于鉴别诊断和了解患者全身状况。

一般来讲，壳核出血大于30毫升比较严重，丘脑出血大于15毫升比较严重，小脑出血大于10毫升比较严重，而如果脑干出血，大于5毫升便比较严重。

如果是壳核出血，如果出血量大于30毫升，可能已经严重压迫内囊结构，比较严重。若丘脑出血大于15毫升，患者可能会出现生命危险。而小脑出血大于10毫升或脑干出血大于5毫升，也都是比较危险的情况，严重时患者会在短时间内死亡。

对于部分脑出血患者而言，可能没有任何征兆的出现，就直接发作而导致昏迷、失语、偏瘫等，所以建议脑出血患者及时就医，在医生的指导下积极治疗，以免延误病情，造成严重后果。