《儿科》50几分 　　绪论： 　　受孕最初8周为胚胎，8周后出生前为胎儿。 　　围生期：死亡率最高，自胎龄满28周到产后7足天。 　　新生儿期：（爸爸新鲜期）自胎儿脐带结扎开始至产后28天内。死亡率第二高。 　　婴儿期：生长发育最快，从出生到1岁； 　　幼儿期：（妈妈烦恼期）意外事故营养性疾病，腹泻多见。 　　学龄前期：（戏称“学龄钱期”）1周岁至3周岁之前，智力发育最快； 　　生长发育： 　　体重：小儿近期营养状况，出生时3Kg，1岁时10Kg,2岁时12Kg； 　　体重公式：＜6个月：出生时体重+月龄×0.7 　　7-12月：体重（Kg）=6+月龄×0.25 　　2-12岁：体重（Kg)=年龄×2+8 　　（＜7.5Kg用第一个公式，＞7.5Kg用第二个公式） 　　4-6个月时为每月增长-g，2岁后到12岁前平均每年增长2Kg。 　　身高：反应小儿远期状况，出生时约50cm（1岁时身高75cm，2岁时87cm，姚明：无灵气，无霸气），2周以后身高=年龄×7+75；前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm；记忆：前三等于后九； 　　头围：出生时34cm，15岁时接近正常，1岁时头围46cm，2岁时48cm，5岁时50cm； 　　囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟2月合。 　　脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；三抬：颈曲，六坐：胸曲周会走：腰曲。 　　骨化中心：左手腕（年龄+1），10岁出齐，共10个；婴儿早期膝部骨化中心； 　　牙齿发育：（乳牙20个，恒牙32个或28个）总数，（乳牙4-10个月萌出，2.5岁出齐；恒牙6岁左右萌出）出牙时间和出齐时间； 　　儿童保健： 　　计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑（乙脑不属于计划免疫） 　　营养和营养障碍疾病： 　　1岁以内小儿需要Kcal/Kg.d，以后没3岁能量减少10Kcal，蛋白质1.5-3.0g/Kg.d，水ml/Kg.d；能量：8%的糖牛奶，Kcal/ml； 　　母乳喂养：维生素D偏低，99%优点，含有sIgA（抗感染抗过敏），母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌；断奶：1.5岁-2岁； 　　婴儿辅食：汁（1-3月）泥（4-6月）沫（7-9月）碎（10-12月） 　　蛋黄4-6月，蛋清7-9月；4-6月不含肝泥； 　　（一）维生素D缺乏性佝偻病： 　　题眼：冬季出生， 　　临床表现：初期：夜惊，枕凸； 　　活动期：颅骨软化3-6个月，方颅7-8个月，**畸形1岁以上，X线表现：毛刷样、杯口样改变； 　　治疗：足月儿产后2周每日U，补2个月；早产儿治疗：U每日，维生素D一定配合钙剂治疗； 　　（二）维生素D缺乏性手足搐溺症 　　题眼：无热惊厥（典型发作），血清钙低于1.75mmol/L，隐匿型：血清钙1.75-1.88mmol/L， 　　口眼抽动；腓反射：足外收；面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见的面颊部；陶瑟征：手抽，血压维持在收缩压与舒张压之间；止抽：新生儿苯巴比妥，较大儿安定。 　　（三）营养不良：最先出现的表现：体重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度（），缺铁性贫血和维生素A的缺乏，治疗：雄激素（苯丙酸诺龙）； 　　新生儿与新生儿疾病： 　　肺表面活性物质28周突然增加，35周达到高峰；新生儿腰穿应在第L4、L5之间进针；体重0g早产儿保暖温度35℃，每增加0.5,体温降1℃； 　　阿普加评分（Apgar)：呼吸、心率、皮肤颜色、肌力、对刺激的反应。带红带好大于，2分；出现弱、又红又紫小于,1分；出现白、无，0分；手脚青紫1分，全身青紫0分； 　　儿科心肺复苏仍然是ABC； 　　新生儿缺血缺氧性脑病： 　　所有新生儿脑病分为轻度、中度（激惹与淡漠相交替）、重度（惊厥，昏迷）；判断预后的首选检查：脑电图。 　　新生儿黄疸： 　　生理性：出现晚，消退早； 　　病理性：出现早，消退晚，足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl，或每日升高＞5md/dl； 　　新生儿溶血病：贫血+黄疸+肝脾肿大，ABO血型（母亲O型，子为A或B型，第一胎发病）和Rh血型（母为Rh阴性，子为Rh阳性，第二胎发病）。 　　预防胆红素脑病首选光照疗法；治疗首选换血疗法（Rh溶血换血血型与子相同，ABO溶血换血血型与母相同）；Rh阴性孕妇在娩出Rh阳性婴儿3天内肌注D-IgGug。 　　新生儿败血症：题眼：脐部脓性分泌物+出血+黄疸退而复现+皮肤大理石花纹；致病菌： 　　葡萄球菌；最常见原因：胎膜早破；确诊依靠血培养。 　　新生儿寒冷损伤综合征：题眼：低体温+皮肤硬肿（小腿最先硬肿），首选治疗方法： 　　复温，病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供给充足热量（开始每日热量按每日 　　50Kcal/Kg(KJ/Kg）； 　　遗传性疾病： 　　（一）21-三体综合征（先天愚型，Towns综合征） 　　题眼：傻子+通贯掌+皮肤细腻+先心病+易感染+易患白血病； 　　标准型：47，XX（或XY），+21； 　　易位型：D/G易位：45，XX（或XY），-14，-21，+t（14q21q)；G/G易位：46，XX(或XY），-21，+t（21q21q)；母方为D/G易位，则每一胎都有10%的风险；父亲D/G易位，风险率4%；G/G易位父母亲核型大多正常，风险率%。检查：雌三醇（FE3)和AFP； 　　（二）苯丙酮尿症 　　题眼：傻子+毛发变黄+皮肤变白+鼠尿臭味； 　　发病原因：典型：缺少苯丙氨酸羟化酶； 　　非典型：缺少四氢生物蝶呤； 　　典型的新生儿筛查：Guthrie细菌试验；较大儿：尿三氯化铁试验；非典型：尿蝶呤分析；治疗：典型低苯丙氨酸饮食，对非典型除饮食外还要给予BH4和5-羟色胺、L-DOPA； 　　免疫和风湿性疾病： 　　（一）风湿热： 　　致病菌：溶血性链球菌，II型变态反应； 　　临床表现：易累及心脏，主要表现：五环星光下，次要表现：增白常热痛。 　　五：舞蹈病；环：环形红斑；星：心脏炎；光：关节炎；下：皮下结节； 　　增：血沉增快；白：C-反应蛋白阳性；长：PR间期增长；热：发热；痛：关节痛。 　　治疗：首选青霉素；预防复发青霉素服用不得少于5年，有心脏炎的患儿延长至10年，最好续至25岁，有风湿性心脏病者终身预防。 　　（二）川崎病：粘膜皮肤淋巴结综合征 　　临床表现：粘膜充血，皮肤红斑，淋巴结肿大，高热找不到原因。累及心脏1-6周。冠状动脉损害发生在2-4周，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。 　　治疗：首选静注丙种球蛋白，次选激素和阿司匹林； 　　感染性疾病： 　　（一）麻疹：Koplik斑，耳后最先出疹（发热3-4日出疹），疹间皮肤正常，疹出热甚，最常见的并发症：肺炎。 　　麻疹患儿隔离5天，合并肺炎时隔离10天； 　　（二）风疹：题眼：出疹+耳后淋巴结肿大； 　　（三）幼儿急疹：或称婴儿玫瑰疹，题眼：疹出热退，1天出齐； 　　（四）水痘：四世同堂（斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹）最容易好发皮肤感染。 　　（五）猩红热：疹间无正常皮肤，草莓舌，帕氏线，口周苍白圈； 　　（六）手足口病：疹子手足口臀，不痛不痒不留疤不结痂，肠道病毒71型，柯萨奇A组病毒16型； 　　（七）中毒型菌痢：夏秋季2-7岁健壮儿童不明原因腹泻，首选大便培养（福氏志贺菌）； 　　结核病：4-8周阳性反应，48-72小时观察PPD结果； 　　（一）原发性肺结核： 　　小儿肺结核不仅有低热、盗汗，而且容易出现过敏。 　　结核性炎症的主要病变特征是：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。 　　X线表现：哑铃状双极影。 　　（二）结核性脑膜炎：3、4、6、7、12对脑神经最容易损伤； 　　确诊：脑脊液找结核杆菌；外观毛玻璃样。糖和氯化物同时下降。糖正常值2.2-4.4mmol/L，氯化物-mmol/L。 　　首选治疗：HRPS（INH+RFP+PZA+SM)，2-4个月强化； 　　病毒性脑膜炎：糖和氯化物正常； 　　化脓性脑膜炎：大量白细胞增高； 　　消化系统疾病： 　　（一）先天性肥厚型油门狭窄： 　　题眼：上腹肿块+呕吐乳汁 　　（二）先天性巨结肠 　　题眼：排便延迟+顽固便秘；最常见的并发症：小肠结肠炎。 　　（三）小儿腹泻病：6个月-2岁 　　最常见的致病菌：轮状病毒； 　　 　　（1）脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量， 　　轻度：稍，尚字样的为轻度；30-50ml（水丢失量） 　　中度：介于轻度和重度之间；50-ml； 　　重度：无尿+有花纹+昏迷；-ml； 　　（2）第一天的补液总量：轻度：90-ml；中度：-ml；重度：-ml。 　　（3）脱水性质： 　　等渗性：-mmol/L，补液张力：1/2张，2:3:1液； 　　低渗性：＜mmol/L，补液张力：2/3张,4：3：2液（糖：盐：碱）； 　　高渗性：＞mmol/L；补液张力：1/3张，2:6:1液； 　　重度酸中毒有明显周围循环障碍者应先扩容，20ml/kg等张含钠液,30-60分钟内快速输完； 　　呼吸系统疾病： 　　细菌肺炎：最常见溶血性链球菌和肺炎球菌； 　　疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒； 　　咽结合膜热：腺病毒3、7型； 　　婴儿哮喘诊断：见3加3，见2加2，有效加2，见1加1；若出现持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，X线无异常可诊断咳嗽变异型哮喘。 　　支气管肺炎：婴幼儿肺部出现固定的中细湿啰音，发病机制：缺氧；合并中毒性脑病；首选青霉素2-3周。 　　呼吸道合胞病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎；题眼：喘憋+三凹征，最容易出现传染流行的肺炎；实验室检查：IgG3和IgG4特异抗体2种； 　　腺病毒肺炎：题眼：频咳、剧咳+高热+中毒症状严重； 　　小儿先天性心脏病：红宝书上先天性心脏病诊断及鉴别诊断表有5分题 　　卵圆孔解剖学上关闭：生后5-7个月； 　　动脉导管解剖学关闭：生后1年； 　　小儿血压：收缩压=（年龄×2）+80mmHg；舒张压=收缩压×2/3，收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压。 　　（一）房间隔缺损：右房右室大，肺动脉增粗，P2亢进伴固定分裂（胸骨左缘2-3肋间），肺野充血，肺门舞蹈征。 　　（二）室间隔缺损：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之可导致左室大，肌纤维增粗；当右室压力高于左室使右室血射入左室，导致艾森曼格综合征），左房可大，肺动脉增粗，肺动脉凸出，肺野充血，胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音，治疗：室缺＜3mm，3个月可自然愈合，＞3个月首选手术。 　　（三）动脉导管未闭：左室大，左心房可大，胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音；治疗：长期应用吲哚美辛。 　　（四）法洛四联症：自由青紫，有蹲踞现象直接诊断法四；肺动脉段凹陷，靴型心，心尖圆钝上翘。 　　泌尿系统疾病： 　　尿量正常婴儿：-ml，幼儿：-ml，学龄前儿童-ml，学龄儿童：-1ml； 　　急性肾小球肾炎唯一可以自愈的肾炎； 　　血压正常、肉眼血尿消失可以活动，尿Addison计数正常可以参加体育活动，血沉正常可以上学； 　　单纯性肾病和肾炎型肾病的鉴别： 　　大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病；大量蛋白尿，出现高血压、氮质血症、低补体血症有任何一项诊断为肾炎性肾病。小儿肾病综合征最突出的临床表现是水肿，最容易栓塞在深静脉，治疗首选泼尼松；小儿肾病综合征最常见的并发症是感染； 　　小儿造血（2分）：胚胎6周之前是卵黄囊、中胚叶造血，6周-6个月：肝脾造血；6个月-一辈子：骨髓造血； 　　学龄前期造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。 　　贫血：新生儿＜g/L,1-4个月＜90g/L,4-6个月＜g/L； 　　缺铁性贫血：匙状甲+异食癖； 　　巨幼细胞性贫血：虚胖，头发稀疏发黄，少哭，不笑，全身不规则震颤。大细胞性贫血，维生素B12缺乏可靠而敏感的指标：尿甲基丙二酸；精神神经系统症状出现首选维生素B12；有精神神经系统症状肌注维生素B12每日1mg，连续2周；没有精神神经系统症状每日ug，每周2-3次，连用数周；叶酸缺乏的巨幼贫：维生素C与叶酸同补； 　　神经系统症状： 　　热性惊厥：先发热后惊厥； 　　（一）化脓性脑膜炎： 　　2个月以内常见致病菌：大肠杆菌； 　　2个月-12岁常见致病菌：脑膜炎双球菌和肺炎链球菌； 　　题眼：寒战高热+头痛、呕吐+脑膜刺激征=化脑 　　脑脊液：白细胞高，外观米汤样，糖含量显著降低； 　　最常见的并发症：硬脑膜下积液；化脑患儿经过治疗体温退而复升考虑合并硬脑膜下积液；确诊依靠穿刺，首选颅骨透光试验。 　　治疗首选三代头孢菌素； 　　内分泌疾病：1分 　　（傻子病之三）先天性甲减：题眼：傻子+皮肤粗糙； 　　新生儿筛查：首先TSH，TSH有问题继续查T3和T4; 　　治疗：左旋甲状腺素终生服用；