据韩国研究人员介绍，脑微出血的存在与房颤患者出血性和缺血性卒中死亡风险增加相关。

韩国Yonsei大学医学院的Tae-JinSong博士及其同事写道，根据一项回顾性研究的结果，在校正了年龄、性别及其他导致卒中死亡的重要风险因素后，脑微出血出现≥5次与全因死亡(HR1.99,P=0.)和缺血性卒中(HR3.39,P=0.)风险增加具有相关性。

20世纪90年代脑微出血在MRI研究中首次被鉴定，一个在脑血管病和痴呆检查中越来越普遍的神经影像学结果。但它们在利用溶栓或抗血栓治疗患者中的临床相关性仍不明确。

年的研究审查发现，脑微出血与颅内出血的发生相关。它们也被认为是认知损伤患者和老年患者整体死亡的预测因子。

Song博士及其同事指出，除非有禁忌症，否则非瓣膜性心房颤动（NVAF）卒中患者可接受终身口服抗凝治疗以防止卒中复发。

他们写道：“鉴于CMBs可预测普通人群和老年人群的死亡以及卒中受害者颅内出血风险，那么CMBs或可增加患者死亡风险，包括致死性出血性卒中。因此，我们研究CMBs与NVAF卒中患者的长期死亡是否相关。

研究详情

这项回顾性、以医院为基础的观察性研究包括名连续缺血性卒中患者，且于年至年在Yonsei大学Severance医院经T2加权脑部MRI扫描发现伴有NVAF。

研究参与者的平均年龄为70岁，男性占57.1%。30.7%出现脑微出血，41.7%出现脑白质变化。

研究人员报道，在脑微出血患者中，40%归类为非脑叶组，26.5%为严格脑叶组——15例很可能有脑淀粉样血管病（CAA），26例可能有CAA。1/3多一点的患者被归类于混合组。

相比于无CMBs或严格脑叶CMBs组，高血压和脑白质变化在混合CMBs或严格非脑叶CMBs组中出现的更频繁。

出院时开口服抗凝药处方的患者占96.6%。平均2.5年的随访期间，34.9%的人死亡。其中16.1%死于缺血性卒中，6.3%死于致死性缺血性心脏病，2.4%死于出血性卒中。

研究人员写道：“CMBs患者比那些无CMBs的患者死亡率更高(41.9%vs31.8%,P=0.)，在12例死于出血性卒中的患者中，6例患者(50%)发生不止一次CMBs，严格脑叶组伴有CMBs的患者有5例，3例很可能CAA和2例可能CAA。

当研究人员研究脑微出血负担与长期死亡之间的联系时，他们发现Kaplan-Meier曲线显示全因死亡(P=0.)和缺血性卒中(P=0.)死亡的发生取决于脑微出血负担，但出血性卒中死亡并非如此(P=0.)。

当脑微出血分布规律与长期死亡之间的联系确定时，Kaplan-Meier曲线显示全因死亡(P=0.)和出血性卒中(P=0.)死亡的发生取决于脑微出血的分布规律，而缺血性心脏病(P=0.)和缺血性卒中(P=0.)死亡并不相关。

多变量Cox回归分析显示混合脑微出血是全因死亡的独立危险因素(P=0.)，严格脑叶微出血是出血性卒中死亡的独立危险因素(P=0.)。

筛查有必要吗？

加州大学欧文分校的MarkFisher博士在一篇社论中写道，研究结果表明筛查微出血的存在与否可能会暗示那些终身接受抗凝治疗的房颤患者是否伴随心血管事件。

Fisher博士也在年《FrontiersinNeurology》杂志中呼吁终身接受抗凝治疗的房颤患者行MRI筛查。

他指出由于很多复杂问题，包括人群大规模MRI筛查的逻辑需求，因MRI筛查而使抗凝治疗应用增加的不确定程度，影响脑微出血相关风险的有限数据，筛查项目如此大的成本等，因此需要仔细的筛查方法。

结论归纳

研究局限性包括研究中只涉及NVAF患者，限制了其推广至其他卒中患者。其他局限性包括缺乏患者抗凝治疗依从程度的数据；有关增加脑微出血患者致命卒中风险是否因增加的卒中频率或严重程度而导致；韩国患者人群的单中心研究。

他们指出：“应该考虑研究人群的同质性以解释我们的结果，因为我们已经知道，CMBs与颅内出血之间的联系在亚洲人群中较西方人群更明显。”

尽管有这些局限性，研究人员称他们相信他们的研究将有助于脑微出血以及其与卒中患者长期死亡和原因之间联系的持续研究。

他们写道：“CMBs多次发生是伴NVAF卒中患者死亡的独立预测因素，主要由于卒中死亡风险的增加。此外，严格脑叶CMBs是出血性卒中死亡增加的预测因素。”

Fisher博士指出，伴有微出血的房颤患者可能是新型抗凝剂的理想人选，因为他们出血副反应和缺血性结局的风险一般较低。

他写道：“对于那些需要抗血栓治疗的微出血患者，一个吸引人的选择是避免过度长期应用双重血小板治疗，适当、单药治疗以维持抗血栓效果，同时避免应用具有出血副作用的辅助药物。”

Fisher博士补充称，在能够更好的理解它们机制之前，认为脑微出血的存在需要兼顾缺血和出血的潜在过程似乎是明智的。

医脉通编译报道

编译自：StrokeRounds:MicrobleedsMayUpAfibMortality.MedPageToday.Sep18,

[期刊文献]

1.SongTJ,etalAssociationofcerebralmicrobleedswithmortalityinstrokepatientshavingatrialfibrillationNeurology;DOI:10./WNL.0000000000062.

2.FisherMCerebralmicrobleeds--Wherearewenow?Neurology;DOI:10./WNL.0000000000071.

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