窒息：婴儿生后不能建立自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤

围产儿死亡和致残的重要原因之一：我国窒息发生率5-10%；早期新生儿主要死因之一；不同程度伤残15.6%

一、病因（所有导致胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素）

妊娠相关疾病：妊高征、子痫

全身性疾病：糖尿病、心血管疾病、肾脏病

其他问题：急性失血、严重贫血、吸毒

胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘

脐带血流受阻：脐带绕颈、打结

其他问题：各种急产、产程延长、头盆不称

早产、过期产、宫内生长迟缓（IUGR）、巨大儿、多胎

先天畸形：先天性心脏病、肺发育异常

其他问题：宫内感染、羊水或胎粪吸入、呼吸系统疾病等

二、病理生理：呼吸系统变化+其它各脏器系统变化

原发性呼吸增强：窒息发生后1-2min；呼吸加深加快

原发性呼吸暂停：持续1-2min；呼吸抑制、青紫、心输出量增加、血压升高

继发性呼吸改变：持续缺氧；呼吸不规则、喘气、青紫加重或苍白、心率↓、血压↓

继发性呼吸暂停：最后（RR、HR、BP、肌张力↓↓）

潜水反射：保证心、脑、肾上腺供血；消化道、肺、肾、皮肤、肌肉血管收缩；

缺氧持续→BP↓、代酸加重→细胞水肿、变性、死亡→心、脑等各脏器都将发生缺氧缺血性损伤

三、临床表现

早期：胎动增多，胎心增快

持续缺氧→抑制期：胎心减慢，胎粪排出

肤色、呼吸、心率、肌张力、反应

重者出现全身各脏器缺氧缺血性损伤，甚至多脏器功能衰竭

脑：缺氧缺血性脑病，脑白质损伤，颅内出血

心：缺氧缺血性心肌损害

肺：呼吸窘迫综合征，持续肺动脉高压，肺出血

肾：急性肾小管坏死，肾功能不全

胃肠道：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎

血液：弥散性血管内凝血

代谢：酸中毒，高血糖，低血糖，低血钠，低血钙

四、诊断

新生儿Apgar评分法

体征

0

1

2

肤色

青紫或苍白

四肢青紫

全身红润

心率

无

次/分

次/分

呼吸

无

微弱，不规则

良好，哭

肌张力

松软

有些弯曲

动作灵活

对刺激反应

无反应

反应及哭声弱

哭声响，反应灵敏

生后1分钟、5分钟、10分钟进行评分

生后1分钟：主要评价出生当时的状况

0～3分，重度

4～7分，轻度

5分钟评分：提示复苏的效果及预后

≤3分是新生儿死亡及发生脑损伤的高危因素

倒评分：1分钟评分正常，以后评分≤7分

（美国儿科学会和妇产科学会年共识）

胎儿窘迫的证据（羊水粪染和/或异常的胎心率）

脐动脉血气显示代谢性或混合性酸中毒，pH7

Apgar评分0-3分，且持续5分钟

新生儿早期有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下等

出生早期有多器官功能不全的证据