患者女性，47岁，浙江余姚人。

主诉：头晕伴右上肢无力3周余。

现病史：患者于年5月6日在无明显诱因下出现头晕，伴视物旋转、恶心呕吐1次，无视物成双、偏侧肢体活动受限和感觉异常等表现。至当地卫生所就诊，查CRP：1mg/L，遂给予静脉补液治疗（具体不详）后症状缓解。至5月8日晚餐时，患者自觉右上肢无力，持筷时右手指不灵活伴右手臂抖动，同时诉双小腿肌肉酸痛。此外，患者还发现右足大拇趾颜色发紫伴感觉异常，感觉异常表现为麻木和阵发性针刺感。患者未诉有明显下肢无力表现，但走路不能走得很快。5月24日至外院查头颅MRI提示颅内多发病灶，为进一步诊治收住入院。患者自发病以来自觉疲乏、精神萎、胃纳差、睡眠欠佳，无大小便异常，无体重下降。

既往史：10余年前有手外伤史，年3月因胆囊结石行胆囊切除术，否认输血史。否认肝炎、伤寒、结核、血吸虫等传染病史。否认药物及食物过敏史。否认高血压、心脏病、糖尿病、哮喘、慢支、消化道溃疡、肝硬化、肾功能不全、血小板减少等慢性病史。预防接种史不详。

个人史：生于浙江余姚，否认疫水接触史，否认烟酒等不良嗜好。

婚育史：已婚已育，家人体健。

月经史：15岁，3/28，LMP年4月26日。

家族史：否认家族中类似疾病史。否认家族性遗传性疾病及肿瘤病史。

体格检查：T：36.7℃P：80次/分R：20次/分BP：/78mmHg

神志清，精神可，营养良好，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染苍白，左手大鱼际处见红色丘疹。余内科查体均未见明显异常。

神经科查体：神清，颅神经检查未见异常。右上肢肌力5-5--5--5-，左上肢肌力5；双下肢肌力5--5-5-5；四肢肌张力正常，右侧肱二头肌腱反射（+++），右侧肱三头肌腱反射（+++），左侧上肢腱反射（++）；双侧膝反射（++），双侧跟腱反射（+）；双侧Babinski（+），双侧Chadock（+）。右足拇趾针刺觉减退，皮肤颜色正常，余全身浅感觉检查均正常。双侧上肢指鼻正常，轮替快复欠佳，以右上肢为著。闭目难立征阴性。脑膜刺激征（-）。双侧跟膝胫试验正常，走一字步不稳。

辅助检查：

.5.6外院CRP：1mg/L

.5.24外院头颅MRI平扫：两侧侧脑室旁、半卵圆区及两侧小脑、右侧枕叶脑白质内多发斑点状、斑片状异常信号，T1相稍低信号，T2相、FLAIR相和DWI呈稍高信号，信号不均。

.5.24外院头颅MRI增强未见异常。