作为天坛会火爆论坛之一——叩诊锤论坛于年6月28日上午8:30准时开场。与往年一样该论坛人员爆满，气氛异常活跃！在这里，神经科专家医师互相切磋、交流分享。

与其他分会场不同，叩诊锤论坛分会场的讲者都是论坛锤友：医院杨中华（网名：Rose）、医院李焰生（网名：firemountain）、医院庄建华（网名：Butterflydr）、医院崔勇（网名：Bronze）以及高山（网名：一叶小舟）。

作为叩诊锤论坛总坛主的杨中华教授则为我们做了“叩诊锤论坛文献导读版——读文献为了解决临床问题”的精彩报告。现小编对其做简要概述，分享如下：

杨中华教授则指出：首先我们要明确阅读文献的目的即解决临床问题；拓展临床思路；提出临床问题，用科研的思维解决临床问题，其最终目的则是为了更好地服务于临床。

文献那么多，怎样才能有选择性阅读呢？杨中华教授则与大家分享了他常阅读文献的期刊，具体如下所示，可以看出，这些期刊都是相关领域的顶级期刊。如《新英格兰医学杂志》一直是医学综合期刊里的NO.1，而《LANCETNEUROLOGY》则也是神经病学领域排名靠前的期刊。

正如前述，提出临床问题，解决问题，并最终服务于临床是我们阅读文献的目的。杨中华教授列举了临床上经常碰到如何使用抗血小板治疗的问题，以生动鲜活的具体案例为我们一一解析。

Q1：溶栓后早期病情加重者是否应该提前使用抗血小板药物？

目前临床上静脉溶栓后24h开始给予抗血小板治疗，能否提前给予抗血小板药物以防止血管再闭塞，改善患者预后呢？ARTIS研究也许可为我们提供答案。ARTIS研究为一项前瞻性，多中心，随机，开放，盲法终点研究。研究结果显示：3个月时早期阿司匹林组和普通治疗组预后良好的比例没有差异，且早期阿司匹林组出血风险显著增加。那么静脉溶栓后神经功能恶化者提前使用阿司匹林是否能获益呢？ARTIS事后分析研究显示静脉溶栓后早期给予静脉阿司匹林不能改善3个月神经功能预后，反而增加症状性颅内出血的风险。因此静脉溶栓后不能早期给予阿司匹林治疗。

Q2：阿司匹林抵抗是否可以增加氯吡格雷？

阿司匹林治疗失败一般是指服用阿司匹林的患者再发心脑血管病事件，SPS3试验进行了事后分析，探讨了阿司匹林治疗失败后增加氯吡格雷是否能够获益。结果显示双联抗血小板药物治疗没有降低阿司匹林治疗失败患者的卒中复发（3.1%/年vs3.3%/年，HR0.91;95%CI0.61–1.37)，也没有降低缺血性卒中的复发(HR0.90;95%CI0.59–1.38)，且会增加死亡风险。因此，对于近期阿司匹林治疗失败的腔隙性脑梗塞患者，增加氯吡格雷并不能降低血管事件。

Q3：主动脉弓动脉粥样硬化性卒中如何抗栓？

主动脉弓动脉粥样硬化是脑栓塞的主要原因，来自法国的PierreAmarenco等进行了ARCH研究，探讨了卒中合并主动脉斑块者使用华法林和双抗治疗的优劣。结果显示，双抗组主要终点发生率要低于华法林组（7.6%vs11.3%,P=0.2），调整HR=0.76（95%CI，0.36-1.61；P=0.5）,不过由于华法林增加血管死亡的风险，因此临床上应该选择抗血小板治疗。

Q4：颈动脉夹层应该抗血小板治疗还是抗凝？

CADISS研究是一个多中心随机开放标签平行试验。纳入的患者为发病7天以内的颅内颈动脉或椎动脉夹层的患者，随机分组为抗血小板治疗组和抗凝治疗组。比较了两种方法对于预防卒中复发的作用。今年4月在LancetNeurology上研究者公布了CADISS研究II期可行性试验结果。结果发现卒中复发率非常低，应首选双抗治疗，而不应把抗凝治疗作为治疗动脉夹层的常规选择。另外该研究还发现所有的卒中复发都发生在随机前10天，提示即使抗凝治疗也应缩短抗凝治疗的时程。

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