编者按

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。

寻常痤疮合理用药

疾病概述

寻常痤疮(Acne)俗称“粉刺或壮疙瘩”，为发生在皮肤毛囊皮脂腺的自限性炎症。多自青春期发病，男女两性各在15岁或12岁开始出现，到20多岁才缓慢停止，少数人可延迟至30多岁。因此，常冠以“青春痘”之称。痤疮是发生在毛囊皮脂腺的一种慢性炎症，其病因有：(1)由于青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺产生皮脂聚集在毛囊内。(2)在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，并产生溶脂酶，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊而引起炎症，或淤积的皮脂进入真皮，引起毛囊周围程度不等的炎症。(3)毛囊口角化，角拴形成，皮脂潴留成为粉刺。女性在月经期加重，妊娠期则好转。

痤疮按症状在国际上分为1～4级，类型有丘疹型、脓庖型、萎缩型、囊肿型、结节型和聚合型等。此外，遗传、精神紧张、内分泌障碍、饮食高脂肪和多糖类及刺激性饮食(辣椒、咖哩、胡椒、酒精)、高温及某些化学因素、经常值夜班、口服避孕药或肾上腺糖皮质激素、化妆品过敏、月经期对痤疮的发生也起到一定的促进作用。待青春期过后可自然减轻或痊愈。

临床表现

(1)痤疮好发于前额、颜面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺发达的部位。

(2)初起为多数散在与毛囊一致的黑色丘疹，用手挤压后可有黄白色的脂性栓塞排出来，随后可引起毛囊内及其周围炎症，若位置在皮肤的表浅部则形成炎性丘疹或脓疱，如位置较深或相互融合则形成结节、囊肿或脓肿。当皮质腺口完全闭塞形成皮疹，顶端可出现小脓疱，破溃或吸收后，遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。

(3)严重的痤疮除黑头粉刺(开放性粉刺)、血疹、脓疱外，可有蚕豆至指甲大小的炎性结节或囊肿；炎症较深时，可长久存在，亦可逐渐吸收或溃脓形成窦道。

(4)痤疮的病程缓慢，一般青春期过后则可自愈，愈后可留有色素沉着斑、小瘢或瘢痕疙瘩。

药物治疗

1.治疗原则：针对痤疮的发病机制，促使毛囊角化正常(过氧苯甲酰、维A酸、壬二酸)，减少皮脂的溢出(异维A酸、雌激素)，抑制细菌感染(红霉素、过氧苯甲酰、壬二酸)和预防炎症反应(维A酸)，治疗痤疮以口服药为主，外用药为辅。

2.局部治疗

(1)对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，首选2.5%～10%过氧化苯酰凝胶涂敷患部，一日1～2次。

(2)对轻、中度寻常型痤疮可选0.～0.03%维A酸霜剂或0.05%维A酸凝胶剂外搽，一日1～2次。于睡前洗净患部，连续8～12周为1个疗程，可显著减轻炎症对皮肤的损害。

(3)对炎症突出的痤疮，轻中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。

(4)对痤疮伴感染显著者，可应用红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷，一日1～2次。

(5)对中、重度痤疮伴痤疮丙酸杆菌感染显著者推荐可选0.1%阿达帕林凝胶(达芙文)，一日1次，并联合口服米诺环素、多西环素、四环素或红霉素，其中米诺环素一次50mg，一日2次，连续10d为1个疗程，严重者可连续2～3个疗程，但每疗程间停药2～3d。多西环素一日～mg，分1～2次服用;四环素一日0mg，分2次空腹口服;红霉素一日0mg，分2次服用，疗程不少于6周，但不宜超12周。

(6)对囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊，一次50mg，一日3次，其可促进上皮细胞分化，有较好的疗效。或异维A酸，推荐剂量为一日0.1mg/kg，连续4～6月后，改为外用涂敷维持以控制复发。

(7)锌在体内合成激素的过程中起一定作用，每日补充30～40mg有助于减轻炎症和促进痤疮愈合，可选葡萄糖酸锌一次10～20mg，一日2次。

3.中成药

传统医学将痤疮称之面疮，阴虚是引发的主要原因之一，主要由淤血滞留、外部毒素侵蚀体内、血管脉络受阻等身体问题所致，多发于女性内分泌失调。主要选用清热解毒，清肺胃湿热等成药，常用金花消痤丸、清热散结胶囊、十味败毒散、清热暗疮胶囊、百癣夏塔热片、皮肤病血毒片等，外用的中成药膏、药水，可用复方黄柏液外敷或外涂，姜黄消痤搽剂、克痤隐酮乳膏。也有人把轻、中度痤疮分为肺经风热、湿热瘟结型、痰瘀互结型、冲任不调型四型：分别选择栀子金花丸、黄连上清丸；金花消痤丸、美诺平颗粒、香连丸；皮肤病血毒丸、复方珍珠暗疮片、当归苦参丸；丹参酮丸、积雪苷霜乳膏。

用药提示

1.提示患者如何合理应用过氧苯甲酰？

(1)过氧苯甲酰、红霉素-过氧苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用；对妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用；使用时注意避免接触眼、鼻、口腔黏膜。(2)若与其他抗痤疮药(硫黄、雷锁辛、水杨酸、维A酸)合用可加重对皮肤的刺激性，也可引起皮肤干燥、瘙痒、红斑、接触性皮炎，若出现刺激性加重时应立即停药。

(3)过氧苯甲酰能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位；接触衣服后也易因氧化作用而脱色。

2.如何使用维A酸最安全？(1)维A酸用于治疗痤疮，初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应，继续治疗后效果在2～3周后出现，一般须6周后达到最大疗效。(2)不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处；不宜接触眼或黏膜部。(3)用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚间睡前应用，对有急性或亚急性皮炎者、湿疹者、妊娠期妇女禁用。(4)维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶。如单独应用维A酸，初始时宜采用低浓度0.%～0.03%制剂；耐受后应用0.05%～0.1%制剂。与有光敏感性合用有增加光敏感的危险。

3.克林霉素磷酸酯凝胶对过敏者禁用；对幼儿不宜应用。

4.如何减少痤疮丙酸杆菌等的耐药性？应做到：(1)要保证足量、足够疗程，并避免间断使用。(2)有可能的话，尽量去作痤疮丙酸杆菌药物敏感试验。(3)尽可能使用非抗生素类抗菌药物，如过氧苯甲酰。(4)如果某种抗生素有效，可重复使用该药数疗程，疗程的间歇配合使用过氧苯甲酰。(5)外用抗生素的疗程为4～8周，在此基础上一旦没有用药指征，应即停药。(6)四环素类抗菌药物对8岁以下的儿童和妊娠期妇女禁用。

常见病合理用药：

常见病合理用药讲座1——高血压

常见病合理用药讲座2——冠心病

常见病合理用药讲座3——心律失常

常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭

常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死

常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎

常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用

常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用

常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用

常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用

常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用

常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用

常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用

常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用

常见病合理用药讲座15——治疗炎症性肠病药物合理应用

常见病合理用药讲座16——治疗腹泻药物合理应用

常见病合理用药讲座17——治疗便秘药物合理应用

常见病合理用药讲座18——治疗幽门螺菌感染药物合理应用

常见病合理用药讲座19——治疗急性胰腺炎药物合理应用

常见病合理用药讲座20——抗排异药临床合理应用常见病合理用药讲座21——治疗前列腺增生药物临床合理应用

常见病合理用药讲座23——治疗痛风药物临床合理应用

常见病合理用药讲座24——造影剂临床合理应用

常见病合理用药讲座25——围术期抗菌药物合理应用

常见病合理用药讲座26——运动系统慢性损伤临床合理应用常见病合理用药讲座27——治疗关节痛和关节炎药物临床合理应用

常见病合理用药讲座28——治疗偏头痛药物临床合理应用

常见病合理用药讲座29——治疗癫痫病药物临床合理应用

常见病合理用药讲座30——癌症镇痛药物临床合理应用

常见病合理用药讲座31——肠外肠内营养药物临床合理应用

常见病合理用药讲座32——特发性血小板减少性紫癜临床合理应用

常见病合理用药讲座33——1型糖尿病临床合理应用

常见病合理用药讲座34——原发性甲状旁腺功能亢进症临床合理应用

常见病合理用药讲座35——原发性甲状腺功能减退症临床合理应用常见病合理用药讲座36——原发性骨质疏松症临床合理应用

常见病合理用药讲座37——尿崩症临床合理用药常见病合理用药讲座38——原发性醛固酮增多症临床合理用药

常见病合理用药讲座39——多发性硬化临床合理用药

常见病合理用药讲座40——短暂性脑缺血发作临床合理用药

常见病合理用药讲座41——重症肌无力临床合理用药

常见病合理用药讲座42——脑出血临床合理用药

常见病合理用药讲座43——足月胎膜早破行阴道分娩临床合理用药

常见病合理用药讲座44——小儿便秘临床合理用药

常见病合理用药讲座45——小儿发热临床合理用药

常见病合理用药讲座46——儿童感冒和流感临床合理用药

常见病合理用药讲座47——佝偻病临床合理用药

常见病合理用药讲座48——小儿咳嗽临床合理用药

常见病合理用药讲座49——阴茎勃起功能障碍(阳痿)合理用药

常见病合理用药讲座50——良性前列腺增生症合理用药

常见病合理用药讲座51——前列腺炎合理用药

常见病合理用药讲座52——轻中度烧烫伤临床合理用药

常见病合理用药讲座53——痔疮临床合理用药

常见病合理用药讲座54——疖肿临床合理用药

常见病合理用药讲座55——荨麻疹临床合理用药

耳疮

牙痛

风热喉痹（急性咽炎）

鼻鼽

虚火喉痹（慢性咽炎）

阴痒

湿疹（中药篇）

痤疮（中药篇）

月经不调

痛经

头痛

失眠

黄疸

胁痛

腹痛

泄泻

呕吐

胃痛

便秘

发热

咳嗽

感冒

慢性肝炎辅助治疗

晕动病

滴虫阴道炎

痤疮

疖痈

湿疹

跌打损伤

关节痛

牙龈炎

牙痛

咽炎

外耳炎

结膜炎

叶酸缺乏症

维生素A缺乏症

维生素B12缺乏

维生素B6缺乏症

过敏性皮肤病

便秘

腹胀

恶心呕吐

贫血

咯痰