如何正确看待检查报告单上的腔隙性脑梗死_脑白质病专家

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鉴于在临床工作中，尤其在门诊会遇到很多这样的问题。检查报告单上的“腔隙性脑梗死”需要怎么治疗？是否需要住院？会偏瘫吗？无数次的回答或解释这样的问题后知道患者看到“脑梗死”三个字的恐惧，其实是不需要担心的。腔隙性脑梗死是否需要治疗是一个常见又简单的话题。通常来讲，绝大多数腔隙性脑梗死可能只是影像学上的一个病灶，不一定有实质性意义也不会出现脑梗死的临床症状。总体来讲，无临床症状的腔隙性脑梗死无需按照脑梗死给予相应治疗。在绝大多数情况下，腔隙性脑梗死与脑梗死并不是一回事，尤其是检查报告单上的腔隙性脑梗死基本都是无症状的，只与高血压等危险因素控制不佳有关。更重要的信息是，腔隙性脑梗死属于小动脉硬化与血栓形成无关。对于新发的那部分有症状的腔隙性脑梗死病灶，医学称为腔隙综合症则是需要积极治疗和干预的，这些症状包括明确的肢体麻木无力、言语笨拙、走路不稳等症状，但不会出现头晕、头痛，也就是说头晕头痛不是腔梗的症状。从科学角度讲，腔隙性脑梗死的病灶多发生在基底节区以及脑干等部位，也并非新发它是陈旧病灶，因为病灶很小称之为腔隙。临床上我们发现大部分病例的病灶多位于不重要的脑区或无功能区域，因此多在影学检查时才发现而无症状。这种情况无需过度担心，发现后可按以下原则处理：（1）积极筛查脑卒中危险因素；（2）伴脑血管病危险因素者（如存在高血压、糖尿病、冠心病、脑动脉狭窄等情况），需要对危险因素进行积极控制，也就是控制好血压、血糖等基础病即可。一般情况下不需要口服阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物、他汀类降脂稳定斑块类药物，但特殊情况除外；（3）单一腔隙性脑梗死，不伴血管病危险因素者，不建议服用阿司匹林、他汀类等药物；（4）不建议针对无症状的腔隙性梗死病灶进行针对性治疗，否则认为是无意义的过度医疗。关于腔隙性脑梗死的认识误区腔隙性脑梗死在影像学诊断上现在存在滥用的状态，大多数腔隙性脑梗死并不是脑梗死，它可能只是一个病灶，不能称之为疾病，而多与高血压控制不佳和年龄有关。误区一：把“血管周围间隙”误认为腔梗实际工作中，发现有的CT或核磁诊断结果或者有的临床大夫存在这样误判的现象。血管周围间隙是正常解剖结构，具有一定的生理和免疫功能。在正常人，大脑白质也可出现许多细针孔样改变，常常含有开放的血管，称为筛网状态。在老年人或动脉硬化时可能使血管周围间隙增多、增大。也有少数年轻者存在考虑可能为先天性变异。由于血管周围间隙也发生在脑的深部，因此会误认为腔隙性脑梗塞。两者在核磁上的样子很相似但却并不等同，有经验的医生可以将其区别出来。血管周围间隙不会消失也无需治疗。误区二：把脑白质点状脱髓鞘误认为腔梗大脑的脑白质结构，在缺血、代谢、免疫等原因可出现脱髓鞘病灶，当这类病变呈点状时，容易将其误认为腔隙性脑梗死。关于腔隙性脑梗死的检查手段1、CT不是可靠的方法，CT对腔隙性脑梗塞病灶识别度较差，具有不确定性。2、核磁（MRI）的结果可靠，它可以确定腔梗的数量、新旧（新发的需要治疗）。可以对上述误区加以区分，当然看片医生的经验和知识很重要。3、MRI使用扩散加权成像（DWI），可以识别新发的腔梗，有利于及时诊断和治疗。总结：腔隙性脑梗死与真正的脑梗死不一样，没有症状的“腔梗”只需要控制基础疾病，保持健康的生活方式就可以。需要治疗的是腔隙综合征：是一组具有典型症状和体征的临床卒中综合征，并伴有相应小的腔隙灶。腔隙综合症在治疗上则等同于脑梗死。综上所言，如果看到检查报告单上的腔隙性脑梗死而没用明显症状就不要过于担心也不要过度治疗。提醒：大家需要重视的是有症状的腔隙综合症，而不是报告单上的腔隙性脑梗死。#百度秋冬打卡挑战赛#

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