马钱子，又名马前子、番木鳖，因有剧毒，往往为医家所畏惧。若炮制不当，或辨治有误、服用过量，可引起中毒反应，甚至呼吸麻痹致死。但马钱子具有开通经络、宣痹疗瘫，祛瘀消癥之突出疗效，用之得当可以起沉疴、疗重病、见奇效。尤其对某些现代医学尚无特效或束手无策的疑难重症，常可起到意想不到的效果。在跟师期间见史老师应用马钱子，每能“峰回路转、柳暗花明”，印象深刻，获益良多，现试举数例史老师应用马钱子治疗的临床验案。

验案一脑梗塞恢复期

患者齐**，男，52岁，年2月27日初诊。患者脑梗塞后2个月，经住院输液康复治疗，仍有言语不利，右侧肢体麻木、无力，右上肢不能持物，右下肢活动欠灵活，可扶杖行走，自觉膝软无力。大便干结。既往糖尿病史，血糖控制差，左下肢动脉硬化闭塞支架术后史。头颅CT报告：双基底节、放射冠、半卵圆中心多发脑梗塞。左侧顶叶大片低密度病变，考虑梗塞后软化灶。脑白质病，脑萎缩。脉细涩，舌暗苔腻。给予益气养阴祛瘀通络：

生黄芪60g赤芍30g川芎15g天花粉60g

苍术30g三棱15g莪术20g鸡内金15g

炙乌蛇30g金银藤60g威灵仙15g鸡血藤30g

地龙30g红景天30g白蒺藜15g

7剂水煎服

七日后复诊，诉始服药觉胸口闷热，三剂后闷热除。症状改善不显。上方生黄芪加量至g，并加伸筋草30g，白芍30g，炙甘草10g，马钱子粉0.6g（冲服）。14剂，水煎服。

三诊4月3日。患者服上药后未再有胸闷、热感。言语较前流畅，可说整句，发音较前清楚。上肢较前有力，可持举轻物。效不更方，继服前方巩固善后。

验案二脑梗塞后遗症、脑萎缩、尿失禁

患者王**，男，70岁。年5月15日初诊。既往脑梗史两次。5年前第二次脑梗后下肢无力不能行走，需坐轮椅，言语含混不清，吃饭饮水呛咳，小便失禁，每日需换裤子数条，夜间尿床2-3次。大便干结，5-6日一行。医院头颅CT提示脑萎缩、侧脑室扩张。舌质嫩，苔薄腻，脉沉细短滑。给予补阳还五汤加味：

生黄芪60g地龙15g赤芍15g川芎15g

炙乌蛇30g山药10g乌药10g益智仁20g

当归20g瓜蒌30g决明子30g香加皮3g

马钱子粉0.6g（冲服）

14剂水煎服

6月12日复诊，家人欣喜告之，下肢乏力症状明显改善，可自行站起，在搀扶下行走数步，呛咳减少，小便失禁情况亦有改善。大便干结好转，每日一行。效不更方，上方生黄芪加至90g继服。此后生黄芪逐渐加至g,地龙加至20g，加水蛭面3g，续服至7月10日复诊，患者诉乏力明显改善，状况最佳时可独立缓慢行走十余分钟，两周前曾有七日漏服马钱子，症状有所反复，一周前加马钱子后下肢无力又逐步改善，现仍可搀扶下行走。小便已能自控，夜间小便1-2次，均自知，未再尿床。

按：两个脑梗塞病例，一为恢复期，一为后遗症期，目前认为脑梗塞后三个月内（恢复期）经治疗和康复训练，受损的神经功能尚可得到一定程度恢复，但三个月后为后遗症期，肢体、语言等功能很难再有改善。但这两个病例均取得良好效果。前者患消渴病史长，近期脑梗，四诊合参，气阴两虚为本，脉络瘀阻为标，故史老师以愈消方益气养阴活血为基础，再配合乌蛇、金银藤、鸡血藤、威灵仙等活血通络药物，二诊加用马钱子更加强起废疗瘫之功。后者虽瘫痪日久已达5年，且伴有呛咳、言语不利、尿失禁等诸多症状，但史老师辨其为气虚血瘀之中风瘫痪导致肢体废用，应用补气祛瘀之补阳还五汤，重用黄芪，并配合乌药、水蛭、马钱子加强益气、活血、通经，患者诸多症状短期内迅速改善。治疗中患者曾漏服马钱子，症状出现反复，补服后依然逐步改善，更加验证了马钱子在治疗神经系统疾病方面“起重疾、疗陈疴”的效验。