精神医学是现代医学的一个重要分支，主要研究精神障碍的病因、发病机制、临床症状和规律以及预防、诊断、治疗和康复等有关问题。现代精神医学不单涉及各种精神病、神经症、心身疾病或伴随躯体疾病的精神障碍的诊治，还涉及适应障碍、人格障碍、性心理偏异，以及诸多类别的儿童智力、能力或品德方面发育障碍的防治、矫正和处置问题。现代精神医学在理论方面涉及自然科学、心理科学和社会科学的若干分支，在实践方面已发展到与社会心理卫生相结合的阶段。近年来，随着神经科学的不断进步及社会对精神卫生的 　　《柳叶刀》在年发表了一系列有关全球精神卫生的文献，引起人们对精神卫生的广泛 　　我国近年来也加快了精神卫生保障体系建设和相关法律体系建设。年，卫生部等17个部门印发《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(年－年)》，提出按照“预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的原则，建立与“政府领导、部门合作、社会参与”工作机制相适应的精神卫生工作体系。年出台的新医改意见中，精神卫生已被列入公共卫生服务体系，并且明确政府投入政策应向精神病院等相关机构倾斜。国家发改委和卫生部已经编制了全国“精神卫生防治体系建设与发展规划”，中央和地方共同努力建立重性精神疾病防治网络，—年中央投入88.3亿元。支持精神卫生防治机构建设，初步建成功能比较完善、与国民经济和社会发展水平相适应的精神卫生服务体系。年4月，卫生部印发了《重性精神疾病管理治疗工作规范(年版)》，规范重性精神疾病诊治管理工作。年10月26日全国人大常委会审议通过了《中华人民共和国精神卫生法》，并于年5月1日起正式施行。

1.2国内外流行病学调查进展

　　近年来流行病学调查发现，全球约有5亿人罹患某种类型的精神或脑疾患。抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍、酒精依赖、老年性痴呆和其他痴呆症均列入残疾的13种主要原因之中。全球有万人因酒精致病，每年有80多万人死于自杀，其中年轻人占自杀人数的一半以上。

年卫生部组织的“十二五”国家科技支撑计划和卫生公益性行业科研专项———“中国精神障碍流行病学调查和疾病负担研究”已经正式启动，该项目将在全国东、中、西部的9省同时展开，抽样调查4.5万社区成年居民，现场调查和资料分析将历时3年，预期获得全国精神障碍的患病率和三间分布状况，正确估计精神障碍疾病负担及精神卫生服务的利用情况，为我国医疗制度改革、精神卫生立法以及各级政府制定相关政策提供参考依据。年和年，在卫生部的领导下，医院牵头，在全国进行了2次大样本的精神疾病流行病学调查，初步了解了我国精神疾病的分布情况。其后，部分省市也单独进行了精神障碍的流行病学调查，医院—年在浙江、山东、青海、甘肃开展了精神疾病流行病学调查，结果表明，我国成年人群精神障碍总现患率为17.5%。其中心境障碍为6.1%，焦虑障碍为5.6%，物质滥用障碍为5.9%。心境障碍和焦虑障碍现患率，女性高于男性，40岁及以上人群高于40岁以下人群。男性患酒精使用障碍的风险是女性的38倍。农村居民重性抑郁障碍、心境恶劣障碍和酒精依赖的现患率高于城市居民。

1.3神经影像学研究进展

　　近年来将影像学技术广泛应用于重性精神疾病如精神分裂症及抑郁症的研究成果不断涌现，已经成为当今精神病学和影像学共同瞩目的焦点。神经影像学技术将精神疾病看作神经系统疾病来研究，而不是简单地看作单个神经递质数量和功能的改变。有研究发现，精神分裂症患者小脑显著萎缩，小脑容量显著降低，血流灌注异常减少，并提出小脑自身的改变对患者认知缺陷导致的临床症状和心理学预后可能有较大的影响。弥散张量成像技术(diffusiontensorimaging，DTI)就有显示白质纤维束的独特功能，能够通过分数各向异性(FA)对白质结构的完整性进行评价。脑白质损伤时通常会导致FA值的显著降低。研究发现，精神分裂症患者多个脑区白质FA值显著降低。经调整策略，Kong等研究发现，首发和慢性精神分裂症患者脑灰质体积缩小的主要脑区大致相似，主要为前扣带、左颞上回、左颞叶内侧、双侧额下回、海马和海马旁回、右额中回。但慢性患者脑灰质体积缩小更显著，且范围更大(还包括岛叶、丘脑、双侧额叶内侧、左额中回、右颞上回和右颞叶内侧)。提示精神分裂症患者存在多个脑区的异常。

　　目前磁共振功能成像(BOLD-fMRI)在抑郁症研究方面已发挥重要作用，BOLD-fMRI通过执行任务或给予外在刺激得到脑功能的变化即被称为任务态fMRI，多采用组块设计和事件相关设计方法。一项meta分析结果显示，情绪、面部表情刺激相关脑区包括边缘系统、前额叶皮层、颞顶叶皮层、豆状核及小脑等，其中杏仁核对高兴、恐惧及悲伤表情有极高的敏感性，对惊恐表情刺激激活尤为显著。抑郁症患者及高危人群存在负性认知模式，即对负性情绪的神经反应增强，对正性情绪的神经反应减弱。在应对负性情绪刺激时，左侧杏仁核激活程度更加显著。大量影像学及病理研究提示抑郁症患者的膝下部前扣带回皮层(anteriorcingulatedcor-tex，ACC)在结构及功能方面存在异常，使调节情绪的表达及对应激的反应出现障碍，是重性抑郁障碍(MDD)情绪处理的重要部位。纽约大学的一个研究组报告，在阿尔茨海默病患者出现记忆障碍等认知症状之前，正电子发射体层成像(PET)和磁共振成像(MRI)图像上就已经显示出海马代谢下降和萎缩，提示阿尔茨海默病的病理进展要远远早于其临床表现。

１.４精神疾病治疗学研究

近年来，新型非典型性抗精神病药物和新型抗抑郁药物已广泛应用于临床。一项荟萃分析显示，非典型性抗精神病药物对改善阴性症状、认知功能和情感症状方面较传统抗精神病药物有较大优势。为了排除制药公司及相关干扰因素，美国国立精神卫生研究所(NIMH)展开了一项由政府资助的、多中心的、模拟临床环境的抗精神病药物治疗效果的临床研究(CATIE)，并最大限度地将临床研究的普遍发现转换为临床实践需要，评估各种抗精神病药物治疗精神分裂症的总体效果。

年，世界生物精神病学会联盟发布了新版的双相抑郁治疗指南(3版)，其中增加了最新的循证证据和治疗观念，总结了抑郁症治疗的具体方法，并提出了10条治疗建议。这些建议贯穿了抑郁症治疗的急性期、巩固期、维持期和停药期，还增加了“与其他专科医师协调患者治疗方案”及“评估对治疗效果”两项建议，这对临床治疗具有重要指导意义。年1月，发表于《柳叶刀》(Lancet)杂志上的一篇文章提出单用锂盐或锂盐联合丙戊酸盐的疗效要优于单用丙戊酸盐。此研究结果对重新评估联合治疗具有重要意义。年一种全新机制的抗抑郁药物———阿戈美拉汀进入我国市场，其既有5-羟色胺2C(5-HT2c)拮抗作用，又有褪黑素能激动剂的作用，从而成为首个兼有非单胺能作用机制的新型抗抑郁药。该药通过非节律调节机制(如增加脑源性神经生长因子的生成)发挥抗抑郁作用。

2军队精神医学取得的新成就

2.1外军精神卫生状况

近年来，随着突发灾难性事件的增多以及恐怖主义的自杀性爆炸事件等不断发生，应激性障碍尤其是创伤后应激障碍(PTSD)成为世界







































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