来源：磁共振成像传媒

陈志晔，娄　昕，杨　扬，马　林

马林，教授，主任医师，教授，博士研究生导师，医院放射诊断科主任，全国著名医学磁共振专家。兼任：中华放射学会神经专业委员会副主任委员、全军放射学专业委员会常务委员、中国医学影像技术研究会常务理事、北京医师协会放射影像专科医师分会常务理事、《中国医学影像学杂志》主编、《磁共振成像》杂志编委、《InvestigativeRadiology》编委、《中华放射学杂志》编委、《中国医学影像技术》编委、《实用放射学杂志》编委等职务。

多发性硬化(multiplesclerosis，MS)是一种免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘性疾病，临床上大多呈复发-缓解病程，可反复发作，呈进行性加重。目前国际通用分型[1]包括复发缓解型MS(RelapsingRemittingMS，RRMS)，继发进展型MS(SecondaryProgressiveMS，SPMS)，原发进展型MS(PrimaryProgressiveMS，PPMS)，进展复发型MS(ProgressiveRelapsingMS，PRMS)。西方人群中传统的多发性硬化(conventionalMS)多见，而亚洲人群中传统型多发性硬化相对少见，受累部位主要是视神经及脊髓[2,3]。年，Kira首次提出了视神经脊髓型MS(opticospinalMS，OSMS)的概念[4]。在此标准中，作者主要强调了OSMS的受累部位为视神经和脊髓，而无小脑及大脑症状。因此，对于OSMS是否会累及脑部，以及脑部是否会有一些特征性的表现，目前并没有文献报道。年，Lisanti等[5]首次报道多发性硬化患者早期在矢状位薄层T2-FLAIR像上可以观察到胼胝体下缘点线征(subcallosaldot-dashsign)，但是，文章研究的对象主要为传统型MS，对于OSMS并没有进一步的研究。为此，本文对我院42例OSMS患者进行矢状位薄层T2-FLAIR扫描，并评价胼胝体下缘点线征在OSMS中的诊断价值。

1材料与方法

1.1研究对象

分析我院年9月至年3月门诊及住院的多发性硬化患者，多发性硬化诊断标准为修订的年McDonald标准[6]，同时符合视神经脊髓型MS的诊断标准[4]：(1)临床评估病变主要位于视神经和脊髓；(2)无小脑及大脑症状；(3)存在轻微的脑干体征；(4)至少一次复发(≥2次发作)；同时病人必须满足以下条件：(1)双侧或单侧视路视觉诱发电位(VEP)P潜伏期延长；(2)脊髓MRI可见单发或多发平扫或增强病灶，且病变小于3个椎体节段；(3)视神经脊髓炎免疫球蛋白IgG(NMO-IgG)抗体阴性。排除标准：(1)单次发作；(2)脑内有多发病变(3mm)；(3)室管膜下、下丘脑区及导水管周围区明显病变；(4)脊髓病变大于3个椎体节段；(5)NMO-IgG抗体阳性。符合入选标准及排除标准的病例数共有42人，男8人，女34人，年龄8～69岁，平均34.14岁。同时，招募27名健康成年人作为正常对照组，男14人，女13人，年龄28～67岁，平均46.89岁。患者组以50岁为界分为两组，50岁以下为年轻组，大于等于50岁为年老组。

1.2设备及参数

MR扫描系统采用GE3.0TSignaHD磁共振扫描仪，梯度场强度40mT/m，梯度切换率mT/m/ms，采用头颅8通道相控表面线圈。患者采用仰卧位，用海绵垫将患者头部固定。行常规横轴位T2WI，T1WI，DWI及冠状位T2-FLAIR扫描；同时行矢状位薄层T2-FLAIR扫描，参数为：TR/TE/TI/.3/ms；层厚2mm，间隔1mm；矩阵=×；FOV=24cm×24cm；激励次数=2，采集范围覆盖双侧侧脑室。所有患者均行颈髓及胸髓MRI检查。

1.3图像分析

室管膜下点线征[5]定义：(1)正中矢状位胼胝体下缘不规则的室管膜；(2)至少有两个“点”和一个“线”；(3)“点”为室管膜下的类圆形高信号影，且直径大于邻近“线”的厚度；(4)“线”为正常的室管膜；(4)胼胝体下缘的点线征不垂直于室管膜(图1)。所有图像均传输至GEAW4.4工作站进行分析。分析时隐藏患者的名字，并采用相同的照片布局(filmlayout)，相同的放大倍数及小的视野(FOV)(仅包括胼胝体及胼胝体下缘)。所有图像均由两名有经验的放射科医生共同分析(先各自分析，然后共同解决不同意见，最后达成一致意见)。

1.4统计学分析

定性数据以率表示，两组之间比较采用卡方检验，P0.01认为有统计学差异。

2结果

42例患者中点线征阳性率为66.67%(28/42)。在28例阳性病例中，20例点线征位于胼胝体的嘴部和膝部(图2)，8例位于胼胝体的体部。27例正常人中胼胝体下缘室管膜下均没有点线征出现(图3)。病例分组后，年轻组(50岁)点线征阳性率为73.5%(25/34)，年老组阳性率为37.5%(3/8)，两组之间有统计学差异(P=0.)。

3讨论

MS是中枢神经系统常见的致残性炎性脱髓鞘疾病，常可累及视神经、脊髓及脑，其病因目前并不明确，可能与遗传、环境因素、病毒感染及自身免疫有关。MS的分型目前主要应用的是年修订版McDonald诊断标准[6]，在此标准中，并没有明确提到OSMS。传统的MS主要见于西方人群，病变常累及幕上幕下，具有时间和空间上的多发性。而对于亚洲人群，首发症状通常为视神经或脊髓受累症状，而脑内病变并不具有特异性。为了强调亚洲人MS与传统的MS不同之处，年，日本学者Kira首次提出了OSMS的概念[4]，之后陆续出现了关于OSMS的研究报道[7-9]。本研究主要







































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