来源：梅斯医学作者：贺贺医生

小医生的大神经第一季神经解剖那些事

前后循环那啥啥（二）

话接上回（小医生的大神经第一季神经解剖那些事），在了解颈内动脉系统的颈内动脉之后，今天我们来继续聊聊，以顶枕沟为界的大脑半球前2/3和部分间脑的供血动脉。

在脑的供血动脉分配血管中，临床工作中我们最常提及的莫过于大脑中动脉。大脑中动脉是颈内动脉在视交叉附近的直接延续，在视交叉外下方向外横过嗅三角与视束之间，进入大脑外侧裂，沿其向后外走行，至外侧裂分叉处，沿岛叶表面向外上并反折出外侧裂。

在颈内动脉分出至向后外行至外侧裂分叉处，称为M1段又叫水平段。该段常发出中央支称豆纹动脉，按其距离大脑中动脉起始部的距离，可分为内侧豆纹动脉组及外侧豆纹动脉组，为外囊、豆状核、内囊前肢膝部后肢前2/3、尾状核背外侧部、部分侧脑室旁半卵圆中心供血。内侧豆纹动脉常近乎垂直自大脑中动脉近端后壁或下壁发出，外侧群发出位置变化稍多，部位仍以大脑中动脉M1段为主，部分可有上下干或皮质支发出，豆纹动脉的解剖特点导致其易受高血压影响，产生玻璃样变性或者破裂出血，其闭塞所致脑梗常位于纹状体内囊，表现为对侧中枢性均等性轻偏瘫，对侧偏身感觉障碍，额桥束受累可有躯体共济失调表现，壳核尾状核累及可有手足徐动或舞蹈病样表现，内侧苍白球受累可引起同侧肢体的强直。

至分叉处后大脑中动脉沿岛叶表面走行，此处血管可分为单干，双干，或三干，此段为大脑中动脉M2段，分叉远端各干沿外侧裂走行由前下走向后上，并发出外侧眶额动脉，中央前沟动脉，中央沟动脉，顶后动脉，颞极动脉，颞前动脉，颞中动脉，颞后动脉，顶枕动脉，角回动脉。其中角回动脉为大脑中动脉延续，止于外侧裂末端后方。为额叶、顶叶、颞叶前部的绝大部分半球外侧突面皮层结构及深部脑白质供血。相应的皮层支受累可有相应症状，中央沟前动脉受累（血管病变导致功能区异常多为缺损症状，下默认为破坏性病灶），累及优势半球额下回后部（Broca区）时，可有运动性失语，累及额中回后部皮层侧视中枢时可表现为向病灶侧凝视。中央沟前动脉，中央沟动脉或中央沟后动脉所致病灶如累及中央前回，中央后回，或同时累及，所致运动感觉功能缺损，上肢重于下肢，原因有两点，第一大脑中动脉供血区位于外侧皮层，第二，感觉运动皮层中枢排列呈倒人字形。顶后动脉受累累及优势侧缘上回可表现为失用，角回动脉受累累及角回可出现失读失认，若同时累及缘上回及角回周围，可导致Gerstmann综合征，角回动脉受累影响深部视辐射，尚可出现对侧同向性上象限部分性偏盲。颞后动脉闭塞累及优势侧颞上回后部可出现感觉性失语，累及优势侧颞中回后部及颞枕交界处可出现命名性失语，累及深部视放射同样可以表现为对侧同向性上象限部分性偏盲。

说完大脑中动脉，大脑前动脉稍微简单一些。大脑前动脉同样由颈内动脉发出，其A1段还是大名鼎鼎的Willis环的组成部分（Willis环位于脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节、乳头体周围，由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成。此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。在正常情况下，大脑动脉环两侧的血液不相混合，而是作为一种代偿的潜在装置。当构成此环的某一动脉发育不良或被阻断时，可在一定程度上通过血液重新分配和代偿，维持脑的营养和机能活动。）大脑前动脉在视交叉上方折入大脑前裂，向上向后走行，绕胼胝体膝部沿胼胝体沟到达胼胝体压部，与大脑后动脉末梢吻合。延伸过程中，发出眶额内侧动脉、胼缘动脉（额极动脉、额叶内侧前动脉）、胼周动脉（额叶内侧中动脉、额叶内侧后动脉、旁中央动脉、楔前动脉）等。大脑前动脉皮质支供应大脑半球内侧面前3/4及额顶叶背侧面上1/4皮质及皮质下白质，深穿支主要以heubner回返动脉供应尾状核头腹侧面为主的区域。

当大脑前动脉A1段闭塞，非共干可由前交通代偿不出现症状，若共干，可出现双侧大脑半球前内侧梗死，导致人格改变，双侧下肢截瘫，二便失禁，意志丧失等。皮质支闭塞可出现对侧中枢性下肢瘫，精神行为异常，强握反射，对侧肢体短暂性共济失调等。

学习解剖或许乏味，但当有所得，临床疑惑有所解的时候，其快乐也是妙不可言。

脑血管病作为神经科最常见的疾病，是每一个神经科医生必须掌握的疾病，那么其诊断除影像外所依靠的急性发病符合血管解剖的神经功能缺损，怎么来实现呢，其基础就是神经解剖，下回让我们继续叨叨前后循环那啥啥之后循环。

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