病史

男，66岁，因“鼻塞、流涕一周，发热伴乏力两天”入院。

T1

T2

FLAIR

DWI

ADC

T1增强

明日公布

编辑/校对:管文婷／赵振

上期.01.03结果公布

Case1、两侧灌注对称

Case2、右侧大脑半球MTT及TTP轻度延长

Case3、右侧大脑半球灌注减低，CBV增高，I3-II1期，顶叶梗塞灶

Case4、右侧顶颞叶梗塞灶

Case5、左侧大脑半球侧枝丰富，过度灌注

Case6、缺血半暗带，梗死核心左枕叶

缺血性脑卒中灌注成像

1、灌注定义：

灌注是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。灌注成像是建立在流动效应基础上成像方法。

（1）磁共振灌注成像（MRP）：

A、动态磁敏感性对比增强磁共振成像；成像对象：含造影剂的血液（短T2*）

B、动脉自旋回波标记(ASL)；成像对象：磁化标记的血液中的氢质子；可得到只包含灌注信息的CBF图，不需外源性对比剂。

（2）CT灌注成像（CTP）：

静脉注射对比剂同时，进行连续多次同层扫描，以获得脑组织的时间密度曲线（TDC），反映的是对比剂在脑组织中浓度的变化，间接反映脑灌注量的变化。

2、灌注成像参数

脑血流（CBF）：以每g脑组织每分钟的血流毫升数[ml/（g.min）]。

脑血容量（CBV）：每g脑组织内含血量[ml/g]。

达峰时间（TTP）：自造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始，至造影剂达到最大量的时间(s)。

平均通过时间（MTT）：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间，所有通过时间的平均值(s)主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间，该值大，说明微循环不畅。

CBF=CBV/MTT正常脑血流接受自动调节而在窄幅范围内波动。脑缺血时，CBV下降或升高，取决于脑的自动调节的能力。

CBF：正常灰质约为：80ml/（g.min）；白质为：20ml/（g.min）；

CBV：约为4-5ml/g组织。

CBF：与相应非缺血侧脑区的CBF值相比，CBF下降大于60%正常对应区可准确诊断脑缺血区。

CBV：CBV＜2.5ml/g提示脑梗死；CBV下降超过60%，可确诊脑缺血。

MTT：在缺血脑区，MTT延长（灌注下降区被定义为MTT＞6s，正常MCA平均MTT为3.6s）。

TTP：正常组织，TTP＜8s，因为有未受干扰的正向血流；在缺血区，TTP延长，反映侧支灌注；灌注不良区TTP＞8s，提示可疑缺血；TTP图可有假阳性结果。

MTT和TTP图都可以用于确诊脑缺血。MTT图优于CBF图和CBV图；TTP和MTT在显示正常脑组织方面比较一致，使得更容易辨别出血流动力学异常区域。

脑血流灌注压在一定范围内波动时，机体可以通过小动脉和毛细血管代偿性扩张或收缩来维持脑血流的相对动态稳定，称为Bayliss效应。

脑血管通过Bayliss效应维持脑血流正常稳定的能力称为脑循环储备力（CCR）

氧和葡萄糖的摄取率增加，以便维持细胞代谢的正常和稳定，这种能力称为脑代谢储备力（CMR）

从CBF变化过程看，脑血流量的下降到记性脑梗死的发生，经历3个变化时期：

由于脑灌注压下降引起脑局部血流动力学异常改变

脑局部CCR失代偿性低灌注所造成的的神经元功能改变（以上两个过程合称为梗死前期）

当CBF下降超过CMR才发生不可逆转的神经元形态学改变，即脑梗死

3、急性脑卒中组织灌注情况

（1）灌注不足：MTT、TTP延长，CBV减少，CBF减少；

（2）侧枝循环：MTT、TTP延长，CBV增加或正常；

（3）血流再灌注：MTT、TTP正常或稍延长，CBV增加，CBF正常或增加；

（4）过度灌注：MTT、TTP缩短，CBV及CBF显著增加；