头晕诊断后循环缺血,入院3天后昏迷,_脑白质病预防

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知医分享的病例～患者：76岁，男性。主诉：头晕伴双下肢无力周。病史：周前无明显诱因出现头晕，感头重脚轻、走路不稳，伴双下肢乏困无力，当时未在意，在家休息数天，感觉头晕、双下肢无力逐渐加重，独自步行困难，当地未做治疗，为系统治疗，今来我院，急诊科行头颅CT检查后以「头晕待查」诊断收住我科。自发病来，无发热，无头痛，无复视及饮水呛咳，无明显偏侧肢体无力及感觉异常，无抽搐及大小便失禁。平素精神食纳可，夜休可，大小便规律，外观正常。既往史：高血压病3年余，最高血压60/00mmHg，间断口服降压药物，监测血压正常。活动后心慌气短年。患者诉牙痛月余，一直口服消炎镇痛药物治疗，具体用药不详。查体：T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：50/0mmHg。体型消瘦，双肺听诊呼吸音粗，心、腹查体未见明显异常。神经系统查体：神清，言语欠流利，问答切题，双侧瞳孔不等大，D左：D右=3：2mm，光敏，眼球活动不受限，无眼震。口角不歪，伸舌不偏，咽反射存在。肢体感觉正常，四肢肌张力正常，双下肢肌力IV-级，双侧膝腱反射（+），双侧Babinski征可疑阳性，Kernig征及Brudzinski征阴性，共济运动未查。辅助检查：头颅MRI：双侧小脑半球、胼胝体体部、压部及双侧半卵圆中心多发新鲜脑梗塞。头颅CT：双侧基底节、外囊区、左侧丘脑多发腔梗脑白质脱髓鞘脑萎缩。心电图：房性早搏P波高尖完全性右束支传导阻滞ST段下移。胸部CT：慢支肺气肿，肺大泡，双肺多发条索影，左肺上叶多发微小结节，考虑炎性结节，建议治疗后复查。白细胞：0x0^9/L。谷丙转氨酶U/L,谷草转氨酶7U/L，总胆红素30.90umol/L，钾2.8mmol/L。肾功、血糖、血脂、肝炎系列、凝血系列、同型半胱氨酸正常。头晕伴双下肢无力是谁惹的祸？后循环缺血？分水岭梗死吗？你会如何对此病例进行诊断分析和治疗？后续病情会如何变化？

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题图及文内图片来源：丁香园站友

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