患者基本信息

简要病史

患者约于9:0无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，左上肢完全不能活动，左下肢不能抬起，无言语不清，无头痛头晕，无恶心呕吐，休息后无缓解，家人遂呼叫20紧急将患者送来我院。病程中，患者神志清楚，无发热，无抽搐，无大小便失禁。

既往史

至幼体质较差，约岁时不明原因反复发热医院，考虑基因相关疾病（具体不详）。约半年前发现高血压，血压最高40/90mmHg，平素规律服用“氯沙坦钾，酒石酸美托洛尔”，血压控制不详，未动态监测。

入院查体情况

BP45/75mmHg，HR86次/分，身高58cm，体重40kg，神志清楚，精神稍差，左侧鼻唇沟变浅，双侧瞳孔等大等圆，直径mm，对光反射灵敏，颈软，心律齐，未闻及杂音，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。GCS：5分，NIHSS：8分，mRS：4分，病前mRS：0分，洼田饮水试验：级。

急诊头颅CT提示：颅内未见明显异常，ASPECT评分0分。

头颅CTA提示：右侧大脑中动脉M段闭塞。

.急性脑梗死

2.大脑中动脉闭塞（右）

.高血压

4.TOAST分型：心源性栓塞?

患者发病小时，头颅CT排除颅内出血，头颈部CTA提示：右侧大脑中动脉M段闭塞。急性脑梗死诊断明确，符合“桥接”治疗指征，但患者只有岁，无论是静脉溶栓，还是动脉取栓，指南推荐年龄均是≥8岁，怎么选择？

如果选择保守治疗，根据经验，患者很可能会进一步加重，且错过最佳治疗机会，预后不良。

溶栓？患者考虑心源性栓塞，效果欠佳。

动脉取栓？指南并无推荐，且患者年幼，家属期望值高，一旦出现手术并发症，家属很难接受。

转院？显然对患者的救治不利。

如果手术，手术材料怎么选择？考虑患者虽然岁，但是身高、体重都接近于成人，并不需要特殊介入材料。

经过与家属的充分沟通，家属理解手术风险，同意手术治疗。我们常规选择右侧股动脉穿刺置管，给予脑血管造影术+动脉取栓术。

8F动脉鞘

5F单弯导管

0.05inch导丝

Y阀个

8F导引导管

Extraflex-6F

Rebar-8微导管

Traxcess

Reco?（4mm×20mm）

造影剂：碘克沙醇注射液

其他药物：维拉帕米注射液

0

右侧颈总动脉正位片

右侧颈总动脉侧位片

02

左侧颈总动脉正位片

左侧颈总动脉侧位片

0

左侧椎动脉正位片

左侧椎动脉侧位片

04

第一次4mm*20mmReco?取栓支架打开

第次拉栓后，血流未恢复，且出现血管严重痉挛

05

第2次拉栓后，血流恢复，TICI分级2b级

术后给予酒石酸美托洛尔片控制血压和心率；给予法莫替丁预防应激性溃疡；同时予以抗血小板、补充水电解质及对症支持治疗。

取出的栓子

栓子病理

术后24小时头颅CT

患者于年月9日康复出院。神志清楚，精神良好，言语清晰，口角无歪斜，双侧瞳孔等大等圆，直径mm，对光反射灵敏，颈软，心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，四肢肌力5级、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。GCS：5分，NIHSS：0分，mRS：0分。

对于≥8岁的AIS-LVO患者行血管内治疗获益明确，对＜8岁的患者行血管内治疗可能是合理的。该患者虽然只有岁，但是身体发育接近于成人，可以积极进行手术。

我们常规选择了右侧股动脉穿刺，置入8F动脉鞘，选择6FExtraflex，术中出现大脑中动脉严重痉挛，与回拉支架时中间导管到达过高有关，在回拉支架过程中，应该控制中间导管到达的高度，避免6F中间导管到达大脑中动脉，对于该患者来说5F中间导管可能更为合适。

年龄过小的患者可能发生取栓支架与血管大小不匹配，接受取栓术的成年人中有%发生血管痉挛，在儿童机械取栓中血管痉挛发生概率比成人更高。对于严重血管痉挛，可给予维拉帕米动脉推注，效果显著。

04

患者考虑心源性栓塞，但术后经食道超声未发现心房内血栓，给予动态随访。

05

对于年龄＜8岁的患者，通过充分评估后，进行血管内治疗相对安全，期待更多的临床试验验证。

06

Reco?取栓支架是闭环、开放卷曲设计，具有较好的平衡支撑力和柔顺性，推送丝与取栓网不可解脱，器械分离风险较低。

崔涛

医院

急诊医学科副主任，卒中中心介入组副组长，安徽医科大学在职研究生

年9月-年8医院脑血管病中心进修年

安徽省医学会神经介入分会委员

阜阳市医学会急诊医学分会常务委员

医院第一批+特色专科培养对象、优秀中青年医师

擅长颅内大血管闭塞的急诊取栓、动脉瘤栓塞、创伤出血的介入治疗等，主持阜阳市科研课题项，先后开展新技术、新项目4项，国家发明专利2项，发表核心期刊论文2篇

器械百科

长按识别

欢迎转载,转载请注明原文网址：http://www.yksmz.com/zzygc/13685.html