先天性肾上腺发育不良_脑白质病治疗

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先天性肾上腺发育不良（congenitaladrenalhypoplasia，AHC）又称先天性X连锁肾上腺发育不良，为一种罕见的家族性肾上腺皮质发育不良。患者出生后即出现明显的肾上腺功能不全和低促性腺激素性性腺功能减退症表现。本病为X连锁遗传病，一些患者有家族史，男女均可患病，但男性多于女性。以药物治疗为主，若未及时进行诊断与治疗，可危及生命。病因由于NROB1基因突变或包括NROB1基因在内的Xp21的连续基因缺失，导致先天性肾上腺发育不良。临床表现60%的男性患者于出生后2个月内发病，40%在1~9岁时出现肾上腺皮质功能不全，表现为喂养困难、体重不增、呕吐、脱水，甚至休克等。如未及时治疗，还可出现肌无力、易怒、抑郁、色素沉着、低温不耐受等表现，常因发热、腹泻、饥饿、疲劳等应激状态诱发急性代谢危象发作。促性腺激素分泌失调的男性患者，可出现阴茎短小、隐睾及尿道下裂，青春期发育延迟，生育能力受损。部分患者出现听力障碍。检查1.血电解质测定血钠、血氯降低，血钾增高，急性期明显。2.血糖测定患者急性期可有低血糖。3.血浆激素测定促肾上腺皮质激素升高，血睾酮水平低下，17-羟皮质类固醇减少，醛固酮减少或缺如。4.尿常规尿常规可发现微量蛋白尿和管型。5.基因检测NROB1基因或包括NROB1基因在内的Xp21的连续基因缺失的检测，如发现基因突变可明确诊断。6.CT明确有无肾上腺缺如、出血等情况，帮助排除部分肾上腺其他疾病。诊断1.可根据患者的临床表现、激素测定、基因检测等明确诊断。临床表现喂养困难、恶心、呕吐、体重不增、皮肤色素沉着、青春期发育延迟、生育能力受损等。2.实验室检查（1）血肾上腺皮质激素升高，皮质醇水平降低，部分患者显示正常。（2）卵泡生成素及促黄体生成素水平正常或降低。3.影像学检查（1）CT断层是肾上腺体检查的最佳手段，能排除双侧肾上腺出血的发生。（2）肾上腺超声检查，婴幼儿患者可发现异常增大的胎儿型肾上腺皮质区，但并不适用于较大患儿。4.基因检测NROB1基因突变或包括NROB1基因在内的Xp21的连续基因缺失，即可确诊。鉴别诊断通过基因检测等检查与自身免疫性艾迪生病、肾上腺脑白质营养不良、家族性促肾上腺皮质激素抵抗综合征等疾病进行鉴别。治疗以药物治疗为主，根据患者情况补充糖皮质激素、盐皮质激素及性激素，对有生育要求的患者进行促生精治疗。1.对肾上腺功能不全者，急性期应静脉补充盐水、葡萄糖和氢化可的松，监测生命体征及电解质；慢性期口服氢化可的松及氟氢可的松；应激状态下应加大激素用量。2.对低促性腺激素性性腺功能减退者，从青春期或青春期后开始，终身进行睾酮替代治疗。3.对有生育要求的患者，有报道使用促性腺激素治疗后生育成功者。预后若能及时诊断，长期、规律、妥善控制，预后良好，一般不影响智力发育，寿命也同正常人。预防患者的同胞、母亲及其家族成员应进行基因分析，遗传咨询，父母再生育时通过胎儿基因分析可进行产前诊断。编辑：小张审校：小冉预览时标签不可点

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