临床营养病例分析—大面积脑梗塞的营养干预

患者高某，男，76岁，因呕吐咖啡样物3小时入院，头CT提示左侧大面积脑梗塞，右侧腔隙性脑梗塞，脑萎缩，脑白质变性。胸部CT提示，肺气肿，心包积液，动脉硬化。腹部CT提示肝脏密度不均匀，总胆管增宽。体温36.2℃，血压/60mmHg，神志不清，呼之不应，营养状况一般。

临床诊断：1.大面积脑梗塞2.上消化道出血3.2型糖尿病

膳食种类：鼻饲饮食

专科检查：胆碱酯酶1.8U/L↓、总蛋白51.4g/L↓、白蛋白23.6g/L、白球比0.8↓、前白蛋白.2mg/L↓血清碳酸氢盐测定28.6mmol/L、r-谷氨酰基转移酶93U/L↑、葡萄糖9.33mmol/L、尿酸65.7umol/L↓

营养会诊记录：

1、患者营养状况一般，建议使用强化匀浆1号。

2、合理膳食，食物多样化，细软易消化为主。

3、注意蛋白质的补充，优质蛋白应占总蛋白的一半以上，鱼肉奶蛋豆是蛋白质的良好来源。

4、避免吃含胆固醇高的食物，每日胆固醇的摄入量控制在mg/d。

5、多吃新鲜蔬菜水果，保证膳食纤维和维生素供应充足。

6、建议少量多次，避免胃肠功能紊乱，从而促进消化吸收。

7、忌食生冷刺激食物。

营养治疗方案：

患者目前大面积脑梗塞，且伴有上消化道出血，病情严重，无法正常进食，营养素消耗较多，建议食用营养强化匀浆1号补充术后营养需求。食用时应少量多餐，缓慢推注，促进胃肠道消化吸收。

建议每天ml营养素

匀浆强化1号

成分：蛋白质脂肪碳水化合物热能（kcal）

7.2g0.8g30.08g

供能比：18%5%77%

营养治疗过程：

第1—2天

患者大面积脑梗塞，意识不清楚，营养状况较差，供给营养强化匀浆1号有利于消化和吸收，能有效的改善营养状况，其中胶原蛋白多肽含量丰富，有利于患者身体恢复。强化匀浆1号优点在于低脂配方、梯度吸收、营养均衡、耐受性好，长期食用亦无不良反应，临床效果显著。

专科检查：血红蛋白g/L

经会诊，患者病情好转，心率正常，右腹部触之有痛苦表情，口角不歪。

第3—4天

介于患者病情明显好转，于第3天将强化匀浆1号换为强化匀浆3号。患者目前精神状态良好，胃肠功能良好，强化匀浆3号满足了患者膳食不能满足的营养需求。

专科检查：总蛋白60g/L

经会诊，患者病情平稳，双眼位正常，光反射敏感，角膜反射正常，双下肢疼痛刺激可轻度回缩，四肢腱反射正常。

第5天至今

患者营养状况良好，强化匀浆已改为强化匀浆17号，强化匀浆17号的高钙配方能够改善患者血钙丢失严重的情况。目前患者基本检查指标均达到正常，身体恢复良好。

专科检查：尿素2.6mmol/L、肌酐44umol/L

经会诊，患者精神状态良好，神志清楚，营养良好，呼吸正常，频次18次/分，腹式呼吸。

小结：患者入院时后病情严重，营养状况较差。但在住院期间，积极配合治疗，听取营养指导，采用肠内营养治疗，恢复速度较快。肠内营养制剂所含营养素丰富，利于消化吸收，对胃肠道无刺激，不易引起腹胀、腹泻，且经济负担较轻。建议采用，特别建议胃肠功能不全，营养状况较差者使用。