2016CSAampTISC脑血流与_脑白质病治疗

灌注影像对侧枝循环的评估作用讲者：医院侧枝循环是我们脑血管储备能力的重要组成部分，是重要的结构储备基础。动脉侧枝循环主要分为三级：一级侧枝循环主要依赖于Willis环，二级侧枝循环包括眼动脉、软脑膜动脉及一些相对较小的分支吻合，三级侧枝循环主要指新生血管。目前对于侧枝循环的评价可分为两大类，一类是对脑血管进行观察，属于直接评价；另外一类主要对相关供血区的灌注情况进行评价，属于间接评价。直接评价方法为血管评价(TCD、CTA、MRA、DSA)；间接评价方法为灌注评价(CTP、MRP、Xe-CT、SPECT、PET)。DSA是评价侧枝循环的金标准，但是DSA评估侧枝循环也存在一定的缺陷：DSA为有创检查，需要有经验的介入专家、耗时、并有一定的风险；在急性期造影对侧枝血管的评估通常不完全（没有包括静脉期、没有对侧或椎基底造影）；当侧枝循环由前循环及后循环同时供应时，DSA不能做到同时评估；由DSA获取的正侧位侧枝循环信息不能很好地与CT或MRI显示的缺血坏死区相对应。

鉴于上述原因，需要在临床实践中应用更加无创、迅速的手段来全面评估侧枝循环。灌注评价方法就显得尤为重要，由于Xe-CT、SPECT、PET目前的应用多在于科研，而CT与MR灌注成像在临床上应用广泛，因而重点介绍CT与MR灌注成像对于侧枝循环的评估价值。侧枝循环灌注影像评价方法已有许多相关的研究，如下图所示，可以看出灌注评价侧枝循环的重要应用价值：

杨弋教授在报告中引用大量临床研究，对侧枝循环灌注影像评价方法进行了详细阐述，概括如下：

CTP：CTP评价方法模型分为三种，①CBV/MTTMismatch：年Stroke杂志上的一篇关于灌注CT评价梗死核心和半暗带的临床研究（例）表明，CBV小于2.0ml×g?1是最优的评估梗死核心的参数，评价缺血半暗带的最佳指标是MTT延迟＞对侧%（rMTT＞%）。②CBF/MTTMismatch：一篇年的研究结果表明，rCBF（相比较对侧）＜31%是最好的界值。CBF＜31%的标准下，和DWI最匹配，假阳性低。③CBF/TTPMismatch：年发表JNeuroradiol杂志上的一篇研究结果显示，TTP+5s能够更好的定义半暗带，而CBF50%则更好的定义了急性缺血核心。发表在IntJStroke上的研究指出，基于CTP技术的RAPAID评估快速可靠。CTP的灌注模型可以分为：小核心和大半暗带、大梗死核心和小半暗带、中等大小核心和半暗带、恶性模型、CTP前再灌注。大梗死核心和小半暗带及恶性模型通常预后较差，而中等大小核心和半暗带行溶栓治疗或血管内治疗的获益与否目前并没有临床证据。MRP：年Villringer等首先报道了MR灌注加权血流成像（MRperfusionweightedimaging)在脑部的应用。根据成像时是否需要注入对比剂，目前核磁灌注成像技术分为：①使用外源性示踪剂，即对比剂首过磁共振灌注成像法，以动态磁敏感对比增强（dynamicsusceptibilityweightedcontrastenhanced，DSC）灌注成像最常用。通过静脉快速团注顺磁性对比剂（Gd-DTPA最为常用）立即进行快速MR扫描，形成信号强度-时间曲线，根据该曲线可获得部分的血流动力学参数的相对值（因为PWI很难获得脑血流的绝对值），并可通过工作站制成各种血流动指标图像。②使用内源性示踪剂，即利用动脉血中的水质子作为内源性示踪剂的动脉自旋标记（arterialspinlabeling，ASL）法。通过使用RF干扰流入动脉的自旋，测量干扰的信号强度。由于不需注射对比剂，安全无创，因而有着较强的临床应用潜力。在核磁评估缺血半暗带的模型中，DWI/PWIMismatch模型最为常用（真正的缺血半暗带应该减去良性血流减少区，加上最初弥散一场的部分区域），但不同的研究对于PWI判定缺血半暗带参数的应用不同，并且核磁灌注也同样存在阈值的界定问题。年发表在Stroke杂志上的一篇研究结果如下，梗死灶：rTTP（rMTT）延迟≥6s的区域；缺血半暗带：4s≤rTTP（rMTT）延迟＜6s的区域。年发表在Stroke杂志上的一篇关于CTP和MRP在缺血性卒中测量中的对比研究，结果表明，“Tmax无疑是最佳的成像指标”，并且界值在6s时最佳。该研究表明，检测卒中患者急性梗死病灶时，MRI灌注成像（MRP）和CT灌注成像（CTP）可交替使用。在不同的灌注成像时，研究者发现残余功能的达峰时间（Tmax）是唯一在两种成像技术中均无统计学差异的灌注缺损指标。DSC：一篇关于缺血性卒中侧枝循环成像的MRP方法，结果发现DSC-MRP无创性评价侧枝循环与DSA评分结果具有较高的一致性，并且基于DSC-MRP的侧枝循环评分及再灌注的状态是患者预后较强的预测因素。另一篇年发表在EurRadiol上的研究，通过DSC-MRP建立了量化的TMACS侧枝循环评分系统，该评分系统与DSA相比主要反映的是软脑膜侧枝循环的程度。并且应用这一量化的TMACS侧枝循环评分系统对患者的侧枝状态进行评估，发现量化的侧枝循环状态是神经功能结局的独立预测因素。ASL：动脉自旋标记成像（ASL），是对在成像平面的上游血液进行标记使其自旋弛豫状态改变，待被标记的血流对组织灌注后进行成像，是一种完全无创的、不需注射造影剂的灌注成像方法。根据流动血液标记方式不同分为：

▲脉冲式：PulsedASL(PASL)

▲连续式：ContinuousASL(CASL)▲准连续式：Pseudo-continuousASL(PCASL)▲3DASL基于快速自旋回波（fastspinecho，FSE）信号读取的伪连续式标记，采用螺旋K空间采集技术，获得分辨率较高的灌注图像，可以有效克服传统2DASL技术中EPI采集受磁敏感伪影干扰的缺点，同时可以3D采集、大范围成像，并且SPIRAL采集高效快速、有效克服运动伪影。▲三维准连续式动脉自旋标记（3Dpseudo-continuousarterialspinlabeling，3D-pcASL）序列是最近几年发展的新技术，与以往3D-cASL、3D-pASL相比具有更高的空间分辨率。脑卒中后远隔部位损害与预后医院邢世会（曾进胜）邢世会在“脑血流与代谢”论坛中代表曾进胜教授进行了题为《脑卒中后远隔部位损害与预后》的报告。脑网络是诠释脑功能的基础。各国家都设立脑计划，对其进行研究。NIH为BRAIN计划规划了九大优先领域。“脑计划”Brainproject（一项被认为可与人类基因组计划相媲美的脑科学研究计划），以探索人类大脑工作机制，绘制脑活动全图，针对无法治愈的大脑疾病开发新疗法为目的。美国年上半年启动，计划10年投入45亿美元。欧盟委员会年1月宣布“人脑工程”成为欧盟未来10年的“新兴旗舰技术项目”。为此设立专项研发计划，未来10年内将投入10亿欧元经费。中国“脑计划”也正在启动。脑梗死后神经纤维和核团继发性损害，神经系统功能重组，远隔部位（脑网络）发生改变。而这一改变却极少被

白癜风医院美丽黄皮肤行动
北京能治好白癜风的医院

欢迎转载,转载请注明原文网址：http://www.yksmz.com/zzyjg/8210.html