DTI基础与意识障碍

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一、弥散张力成像

1.弥散现象与弥散的各相异性

　　弥散是自然界中最基本的物理现象，自然界中物质的分子不停地进行着一种随机的、相互碰撞又相互超越的运动，即布朗运动。在体外无限均匀的流体中，分子的弥散运动完全是随机的，即向各个方向运动的概率几乎是相同的，这称为弥散的各向同性。同样，人体组织内的水分子也在不断进行着弥散运动，但同体外水分子弥散现象不同的是，它不仅受组织细胞本身特征的影响，而且还受细胞内部结构(如线粒体等结构)的影响。如在具有固定排列顺序的组织结构中，如神经纤维束，水分子在各个方向的弥散是不同的，水分子通常更倾向于沿着神经纤维束走行的方向进行弥散，而很少沿垂直于神经纤维束走行的方向进行弥散，这种具有方向依赖性的弥散即称为弥散的各向异性。

2.弥散成像与弥散张力成像

　　在磁共振成像中，组织的对比度不仅取决于每个像素内组织的T1、T2弛豫时间和质子密度有关，还同受检组织每个像素内水分子的弥散现象有关。Hahn于年首次提出水分子弥散时对磁共振信号的影响。年，Stejskal和Tanner设计出脉冲梯度磁场自旋回波技术，以检测水分子的弥散。即在自旋回波序列o脉冲前后各施加一个弥散敏感梯度磁场，以检测水分子的弥散情况。在弥散成像中，弥散系数不同的组织其信号强度也不同，随弥散敏感梯度强度和持续时间的变化(即弥散敏感梯度因子b值的改变)，图像的信号强度将根据组织内每个像素弥散系数的不同而发生不同程度的变化。弥散速度快慢差异在高b值时显示最佳。在弥散加权像上，弥散速度较快的组织信号下降明显，表现为低信号;而弥散速度较慢的组织信号下降幅度较低，与弥散速度较快的部分比较，表现为相对的高信号。并且通过两个以上不同b值的弥散加权像，可计算出弥散敏感梯度方向上水分子的显著弥散系数(ADC，apparentdiffusioncofficient)。然而，显著弥散系数只代表弥散梯度磁场施加方向上水分子的弥散特点，而不能完全、正确地评价不同组织各向异性的特点。Higano等在进行测定中风和脑肿瘤病人内囊和放射冠的弥散相异性特点的研究时，将弥散梯度磁场分别施加在X、Y、Z轴上，但是研究结果表明，三个方向弥散加权成像计算出的组织向异性往往被低估，测得的数值往往是旋转变量，因为大部分的白质纤维通路常常倾斜于磁场坐标方向，所以单从一个或三个方向施加弥散梯度磁场不能正确评价具有不对称组织结构的各向异性特点。准确地沿着纤维方向进行弥散各向异性评价需要弥散张力成像。

3.弥散张量及弥散张量的特征值

　　对于普通的弥散成像，只有弥散系数一个标量值用来描述弥散，而弥散张量则完全描述了每一个方向上水分子的移动及在这些方向上水分子移动的相关性。张量本质上是一幅三维空间的方向矢量图，显示了有方向性的白质纤维束内水分子移动的选择性。弥散张量是由如下公式决定的：

　　DXXDXY　DXZ

　　D=DYZDYYDYX

　　DZXDZYDZX

　　这个张量是对称的(DXY=DYX　，DXZ=DZX　，DYZ=DZY)，因此，对于弥散张力成像，仅在一个方向施加弥散编码梯度脉冲，其信号衰减不仅仅来自这个采集方向，而且同样受到来自其它方向上分子弥散运动的影响。弥散张量的三个主弥散系数(特征值)是最基本的转动不变量，它们是沿着三个坐标轴方向测量的主弥散系数，这三个坐标是组织固有的，并构建了每个像素的局部参照纤维框架。每个特征值联系着一个主方向的特征向量，这个特征向量也是组织固有的。弥散张量的三个特征向量相互垂直，并且决定了局部的纤维框架。这样对弥散描述变得简单和自然，在每个体素中，这个特征值可参照值的大小，从大到小排列(λ1=最大弥散系数，λ2=中级弥散系数，λ3=最低弥散系数)。按平行排列组成的各向异性组织，λ1代表平行于纤维的方向的弥散系数，λ2和λ3代表横向弥散系数。

4.成像方法

　　弥散张力成像对检查所用的磁共振机要求较高，需要机器提供一个可迅速变化的强梯度磁场及在至少六个方向来采取数据，也有在个方向上施加弥散梯度磁场来采取信息的文献报道。常用的弥散张力成像方法超快速单次激发自旋回波技术，尽管由于局部磁场的不均一性引起的严重几何学测量伪影，但因为其有效地冻结了生理影响，已成为最常用的弥散张力成像方法。同单次激发平面回波成像相比，梯度自旋回波检查方法(Gradientandspinechomagneticimaging,GRASE)所获得的图像有更少的扭曲。也有文献报道采用多次激发平面回波自旋序列[7]，为了纠正运动伪影，多次激发平面回波自旋序列采用导航回波技术。通过采取作为每一个平面回波之间(interleaves)读出方向上的导航回波来纠正，同时，一个附加的“参考”图像被用来纠正平面回波成像奇偶数回波造成的伪影。

　　由于弥散张量是对称的，所以除了一幅未加弥散梯度场的图像外，沿着六个不同的方向施加弥散梯度场足以完成弥散张量成像，对于一个特定的回波时间，为了达到最大的弥散敏化，弥散脉冲对于0射频被不对称地施加。通过同时采用成对的弥散梯度GX、GY、GZ　，六个不同方向上的梯度回波依次采样，下面的方向模式用于这六个梯度方向{(1/G0)(GX，GY，GZ)=(1,0,1),(-1,0,1),(0,1,1),(0,1,-1),(1,1,0),(-1,1,0)}。在这里，GX是指相位编码方向上的弥散梯度(水平)，GY是指读出方向上弥散梯度(垂直)，GZ是指选择层面方向上的弥散梯度(孔径)，G0而是指弥散梯度的强度。

5.弥散张力成像的数据处理及表达指标：

　　研究发现，测量弥散张力对角线外的元素，对于精确地确定白质纤维束的方向性、弥散各向异性的程度以及弥散张量的轨迹是至关重要的。使用弥散张力对角线及对角线外的元素，一个新的局部矩形坐标系统(其主要坐标轴为特征向量)被建立，并且可确定弥散椭圆体的方向。弥散椭圆体的体积及形态可以被特征向量(特征值)的长度来赋予特征，而这种特征是没有方向依赖性的。作为特征值的功能，其它一些描述组织各向异性特点的指数FA(factionalanisotropy)、RA(relativeanisotropy)和VR(volumeratio)以及弥散张量的轨迹(Trace(D),traceofdiffusetensor)也可被确立。

　　A:张量的轨迹[11](Trace(D)，traceofdiffusetensor)

　　Trace(D)不依赖于磁场内被检查病人的体位和方向，与显著弥散系数相比其有更低的背景噪声，并且没有偏倚性。在同一个体的正常脑实质内，其一致性程度较高，在不同年龄组匹配的脑组织中其变异性程度较低。这些因素使得Trace(D)成为一个特别理想的诊断参数，因为即使偏离正常值的微小变化即可引起统计学上的显著改变。因此，体内在某种条件下(如退行性改变、衰老及发育方面)造成的弥散率有微弱变化，Trace(D)即可发生改变。临床也常用平均弥散度(Trace(D)/3，代表弥散张力的各向同性部分)作为常用的诊断参数，其为旋转不变量，值不随弥散方向及磁场内被检查病人的体位和方向而改变。

　　B:各向异性指数

　　与Trace(D)不同，在正常的脑组织内，灰白质的各向异性程度显著不同，即使脑内不同部位的脑白质其各向异性也不同。研究发现，组织各向异性程度的异常常常是由于弥散敏感梯度施加方向的不同以及组织参考框架的不同而变化。其各向异性程度常常被低估。因此，为了避免偏倚及提供一个客观、内在的结构信息，不随方向而改变的指数必须通过弥散张量得出。目前，临床常用的各向异性指标包括FA、RA和VR等。这些指数均是通过弥散张量的特征值(即λ1、λ2和λ3)计算得出的。

　　FA：部分各向异性指数，为一个标化的标准变异，是弥散张量的各向异性与各向同性部分的比值，它的变化范围从0(各向同性弥散)到1(无穷各向异性)。

　　FA=√3(λ1-〈λ〉)2+(λ2-〈λ〉)2+(λ3-〈λ〉)2]/[√2(λ21+λ22+λ23)

　　RA：相对各向异性指数，是弥散张量的各向异性部分与弥散张量总值的比值，它的变化范围从0(各向同性弥散)到√2(无穷各向异性)。

　　RA=√(λ1-〈λ〉)2+(λ2-〈λ〉)2+(λ3-〈λ〉)2]/√3〈λ〉

　　VR：容积比指数。是椭圆体与球体容积的比值。由于它的变化范围从1(各向同性弥散)到0，所以，临床上更倾向于应用1-VR。

　　VR=λ1λ2λ3/〈λ〉3

二、临床应用

1.正常脑组织的弥散张力成像研究：

　　Neil等在对足月及非足月产新生儿的脑组织研究时发现，同一解剖部位，同正常成人相比，新生儿的平均弥散度显著升高，并且皮层下白质的平均弥散度稍高于皮层灰质，已髓鞘化白质区域内的平均弥散度低于无髓鞘化的区域。然而Aσ值(各向异性指数)在新生儿中低于正常成人，并且随髓鞘化程度的不同而变化，在已髓鞘化的白质区域，其值较高。其同时发现，半卵圆中心Aσ值的显著增高早于常规T1和T2成像方法。这表明，在脑白质发育的早期阶段，Aσ可较常规磁共振提供更多的信息。Mori[14]等在对胚胎、新出生及成年大鼠脑组织的发育状况进行弥散张力成像研究时同样发现，在胚胎15天的大鼠脑组织内，不仅富含轴索的纤维区域组织各向异性程度较高，在外板及脑室周围带中脑组织(脑白质发育的前体)中同样表现出较高的组织各向异性。在胚胎晚期及生后第一天，外板仍表现出较高的组织各向异性，而在生后的第七天，外板的各向异性程度开始不均一性下降，在成年大鼠(6个月)，皮层灰质的各向异性程度降低(FA0.3)，而白质的各向异性程度仍保持较高的程度。其认为，产后早期外板及脑室周围带脑组织呈现高度组织各向异性的原因主要是由于垂直于皮质表面的呈放射状排列的组织结构引起的。而组织学也早已证明，神经胶质细胞是外板及脑室周围带脑组织中的主要组成成分之一，并且沿着垂直于皮质的方向排列。这都表明弥散张力成像在新生儿正常脑组织的发育及结构研究中都有着广泛的前途。

　　Pierpaoli等对正常成人脑组织弥散的各向异性进行研究时，分别计算额叶皮质、尾状核、U纤维、视辐射、内囊、锥体束及胼胝体结构的各向异性指数并进行分析发现，除脑皮质外，不同部位脑组织的平均弥散度无显著差别，而脑皮质同其它部位平均弥散度的不同则可能是由于部分容积效应引起的。脑内不同解剖部位脑白质的各向异性程度不同，这反映了纤维传导通路结构的不同。。在胼胝体及锥体束，平行于纤维方向的弥散是沿垂直于纤维方向弥散程度的7倍，并且显示弥散呈柱状对称。而在其它白质纤维区域，特别是半卵圆中心，弥散的各向异性程度较低，而且呈现非柱状对称弥散形式。

　　弥散张力成像还可用于正常衰老脑组织微结构变化的研究，Nusbaum等利用DTI 　　技术对20个20-91岁正常志愿者脑白质进行研究。研究发现，随着正常老化过程，脑室旁脑白质、额叶脑白质、胼胝体膝部及压部处的RA值均显著下降，这种改变同组织学研究相一致，即随着老化进程，髓鞘化的纤维逐渐减少，并且同时伴有细胞外空间的扩大。其同时还发现双侧内囊区的RA值显著增高，但确切机制还不明确，还需要进一步的探讨。

2.脑梗塞

　　磁共振扩散成像虽然在急性脑缺血的诊断上起了重要的作用，但由于其仅在一个或三个方向上施加扩散梯度场，不能完全了解缺血灶内水分子扩散的特点，而DTI作为一种新的成像方法，已成为临床用于评价超急性、急性脑缺血时脑灰、白质内水分子弥散改变特点以及缺血病灶远端脑白质束走向及完整性的重要工具[16-19]。

　　Zelaya[16]等对6例急性脑梗塞患者的梗塞部位进行DTI成像研究，在不同的时间(7时、30时、55时、时及90天)分别成像，在4例梗塞区灌注缺损区和病变容积扩大的患者中，其组织各向异性程度随着病变时间的演变呈显著和单调的降低。这种减少说明，在有序的结构中(如深部脑白质)，组织结构完整性和方向性的丧失将通过组织内水分子弥散改变引起的组织各向异性程度的降低而表现。Sorensen[17]在进行急性脑缺血的研究时发现，缺血区域脑白质区的FA值显著下降，而灰质区未见显著改变，灰白质区域的平均弥散度及弥散张量的三个主弥散系数(特征值)在灰白质中均显著下降。其认为这是由于灰白质结构的不同而造成的。因为白质内相互平行排列的纤维束同灰质内网状组织的结构不同，所以，白质中弥散张力形态的改变较灰质更显著。Werring[18]等对脑梗塞发病后2-6月病人的梗塞灶及同侧脊髓传导通路研究，发现梗塞区及梗塞灶远端神经纤维束水分子弥散的各向异性显著下降，但是，平均弥散度无显著改变，特征矢量图显示了同侧脊髓传导通路矢量连贯性的缺失。其认为脊髓传导通路弥散的各向异性改变是由于轴突分解产生的细胞随屑以及神经胶质增生导致神经纤维束的完整性受到了损害。但由于其病例数少，所以有待于进一步的研究。

3.多发性硬化

　　弥散张力成像另一重要的应用领域为多发性硬化疾病的研究。Bammer等采用导航回波多次激发平面回波成像技术对14例多发性硬化患者及11例正常志愿者进行弥散张力成像研究，其测定了T1WI上表现为低信号、等信号、环形强化及斑块样强化病灶及正常表现的脑白质的平均弥散度及FA值。研究发现，所有不同类型的病灶及正常表现的脑白质的平均弥散度均高于正常对照组，并且不同类型病灶之间的平均弥散度也显著不同。而正常表现的脑白质区域其FA值同正常对照组比较显著下降，低信号病灶周围的脑白质的FA值低于等信号病灶周围的脑白质。其研究结果表明，弥散张力成像可对不同类型的病灶进行鉴别。Guo[21]等则采用DTI方法、磁化传递方法及传统磁共振成像方法，对多发性硬化患者病灶、病灶周围及病灶远端显示正常的脑白质进行FA值、ADC值及磁化传递率测定。结果表明，病灶周围显示正常的脑白质FA值显著低于病灶远端显示正常的脑白质，但是显著高于病灶的FA值;而ADC值的表现同FA值相反;病灶周围脑白质的磁化传递率显著高于病灶磁化传递率。FA值、ADC值及磁化传递率之间无相关性。其认为，弥散张力成像可描述不同脑白质区域的不同改变，而这种改变在传统磁共振成像方法上表现不明显。对于病灶周围显示正常的脑白质的轻度改变，组织各向异性的测量较磁化传递率测定更敏感。

4.早老性痴呆

　　DTI还被用于评价早老性痴呆患者脑白质的各向异性改变。Foong等采用DTI技术对　20名患者及25名正常志愿者进行对照研究，分别测定患者及正常对照组胼胝体膝部和压部的平均弥散度及FA值。结果显示，胼胝体压部的平均弥散度显著升高，而FA值显著下降，而胼胝体膝部的平均弥散度及FA值均无明确改变。这种改变无性别差异，并且同患者年龄、病程、临床症状及治疗情况无相关性。研究结果提示，早老性痴呆联合部的连接可能与局部分解有关，但是也不排除胼胝体其它部位或脑白质区域发生病理改变的可能。所以，DTI技术有望在评价早老性痴呆脑白质结构改变的早期诊断方面起到重要作用。

5.抗淋巴细胞血清病

　　抗淋巴细胞血清病是一种影响皮质脊髓传导束及躯体运动神经原的病变。Ellis[27]等利用 　　DTI技术对此类患者的皮质脊髓束进行研究。其采用冠状面成像，沿着皮质脊髓束在六个区域测定平均弥散度及FA值，发现患者的平均弥散度显著升高，而FA值显著下降;并且平均弥散度与病程呈正相关，FA值与病程无相关性，而与患者的病情严重程度相关。结果提示，DTI技术可对于此类疾病引起的皮质脊髓束通路发生的病理改变作出早期诊断。

三、结论

　　由于弥散张量成像提供了一种定量和有益的描述各向异性、不均匀朝向媒介内弥散特征的方法，所以是一种临床上有效评价脑白质结构完整性及连接性的重要技术。现已广泛应用于脑白质发育、脑血管病变及脑白质病的研究，此外，弥散张量成像也已用于脑肿瘤、创伤、脑缺氧及爱滋病等疾病的研究。

　　DTI是一种非侵袭性的MRI技术，能够识别传统CT和MRI难以发现的脑微观结构改变，特别是神经纤维束变化和方向(图1)，目前DTI已成熟的应用于基础实验和临床研究中，能为严重脑损伤患者发现疾病生物标志物并且预测预后提供参考。DTI也可应用于脑发育、探测正常人群年龄相关的脑退行性变、脑缺血、弥漫性轴索损伤(DAI)等相关脑损伤领域。

　　图1.DTI神经纤维束成像。

　DTI相关原理

　　DTI的物理学原理是基于水分子弥散。弥散是水分子的随机不规则的自由运动-布朗运动(BrownianMotion)，是最基本的自然物理现象之一，如水分子的运动不受任何限制，那么这个三维运动在各方向的运动是相等的，这种弥散称为各项同性。

　　DTI是近年来运用于临床的一种结构磁共振成像方法，它是在弥散加权成像(DWI)基础上发展起来的是一种无创的磁共振成像方法，利用水分子弥散的各向异性来追踪神经纤维的走行以评价组织结构的完整性。可使用各向异性分数(FA)，相对各向异性(RA)和容积比(VR)来对其量化。

　　FA是指水分子张量各向异性成分占整个扩散量的比例，为最常用的参数;RA是张量的各向异性与各向同性的比例;VR是扩散形成的椭圆体与球体的容积比。FA、VA和RA均在0-1之间变化，其区别在于：FA对较低的各向异性敏感，其大小与髓鞘的完整性、纤维密度及走向一致性有密切关系，能够反映脑白质纤维束是否完整;VA对较高的各向异性敏感;RA与各向性呈线性相关。

　　DTI在DOC研究中的应用

　　DTI算是一种相对较新的MRI技术，到目前为止，大量的相关论文已发表，主要聚焦于DOC患者的创伤病因与机制。部分研究者正试图通过DTI技术来区别TBI或非TBI所致DOC患者的不同意识状态(如VS、MCS等)，并分析损伤程度与临床预后关系。

　　对于缺氧/缺氧损伤的患者(AHI)，很少有研究试图通过DTI成像来检测和描述脑白质微观结构的改变。最近发表的一篇关于1例76岁男性植物状态患者个案研究报道，分别于患者心脏骤停后第41天、75天、天、天行DTI扫描，发现脑白质的11个感兴趣区早期FA降低，且先于宏观MRI改变，这也在尸检神经病理结果中得到证实(图2)。

　　图2.对照组(a)和76岁男性VS患者(b)彩色编码FA图和FLAIRMRI，随着时间的延迟，FA值持续降低。

　另一项研究发现，49例心脏骤停患者其19个预先定义的脑白质区(图3)神经纤维轴向和径向弥散率明显降低。

　　图3.49例心脏骤停患者19个预先定义的ROI.

Wu教授()和Luyt教授()利用相同的ROIs方法，分别分析57例和49例心脏骤停后昏迷生存患者的FA值与ADC值变化，结果示：FA值在损伤后呈高度动态变化，其改变可预测DOC患者的不良预后，灵敏度和特异度分别为94%、%(图4)。

　　图4.FA值预测DOC患者不良预后，灵敏度和特异度分别为94%、%。

　进一步对5例缺氧性VS患者的研究表明，损伤3月后，预先选择的幕上(如丘脑和胼胝体)区域FA值普遍下降，而幕下(如桥脑和中脑区)区域无明显差异(图5)，这些改变已被证明与CRS-R评分和听觉任务下功能磁共振成像(fMRI)激活相关。

　图5.预先选择的幕上(如丘脑和胼胝体)区域FA值普遍下降，而幕下(如桥脑和中脑区)区域无明显差异。

　对于TBI患者，第一篇关于DTI应用于弥漫性轴索损伤(DAI)的论文发表于年，作者对10例健康对照组和5例轻度TBI患者损伤24小时内的DTI成像进行分析，发现TBI患者宏观结构正常处脑组织FA值降低，特别是内囊和胼胝体处(图6)，这些发现也被后续很多研究所证实(图7)。其指出，胼胝体膝部、压部FA值显著降低，且严重TBI患者胼胝体压部重建纤维数量明显下降。

　　此外，胼胝体膝部、压部FA值的改变与CRS-R评分及患者预后显著相关，其他关于严重TBI的研究显示许多ROI的弥散参数发生改变，主要是FA值，这些区域包括前后放射冠、皮质脊髓束、扣带束纤维、外囊、胼胝体、下额枕束和上纵束等。报道的重症TBI患者FA值(非ADC值)与1年预后相关的4条纤维束包括下纵束、内囊后肢、大脑脚、胼胝体后部。

　图6.轻度脑损伤患者ROIs(膝部、体部、压部)重建纤维束，体部与压部纤维束密度下降。

　　图7.1例年龄匹配的全脑纤维束成像对照组及1例26岁男性DOC患者(外伤后15月).纤维束以标量模式代表(0.4-0)：高

FA值区域以红色表示(0.4)，低FA值区域以蓝色表示(0)。可见TBI患者FA值弥散性较低，且以右侧为主。

其他实验已阐述了TBI患者脑白质异常，其中一些探讨了上行网络系统(ARAS)的作用，此系统包括网状结构内、外侧区的感觉传入，自内侧区向间脑(背侧丘脑板内核)的上行投射，以及自丘脑核团至大脑皮质广泛区域的投射。

　　投至网状结构的感觉纤维几乎携带各种感觉信息：脊髓网状纤维传导躯体和内脏感觉;脑神经感觉核和上丘传导躯体感觉(三叉);味觉(孤束核)、平衡觉(前庭核)、听觉(听觉传导通路侧支)和视觉(上丘)。有报道发现连接脑干唤醒核与前脑基底核、丘脑核的脑白质通路完全中断后，丘脑-皮质通路部分保留(图8，图9)。

　　图8.TBI

患者与正常对照组楔形核与楔形下核(中脑网状结构，红色)、桥脑嘴核(蓝色)形成的纤维束矢状位和冠状位，显示丘脑连接全无，但下丘脑连接部分保留(黄色部位为血肿灶)。

　　图9.昏迷患者与正常对照组丘脑皮质连接和经胼胝体连接，可见丘脑皮质纤维打断，特别是血肿部位(白色箭头处)，另外，经胼胝体纤维束减少。

　最近一项使用概率纤维束成像方法对14例AHI患者和10例健康对照的研究确认了FA值与ARAS下部纤维束体积降低相关，而MD值变化无显著差异(图10)。另一类似研究表明不同DOC状态(VS、MCS、exit-MCS)患者默认网络(DMN)区FA值下降不同(图11)，且其结构连接与临床诊断和CRS-R评分相关。

　　图10.AHI患者ARAS下部纤维束体积缩小，FA值降低。subgroupB(觉醒缺陷)组vs正常组，FA值和TV(tract

volume)显著下降。

　　图11.与健康对照组相比，DOC患者多个DMN区FA值下降。

　DTI的优势及其缺陷

　　DTI现已广泛应用于TBI以识别脑结构异常，但关于AHI的研究较少，可借助DTI技术研究AHI的病理生理学，加深对其解剖和功能认识，以及在功能连接或微观结构改变方面与TBI的差异。利用DTI研究DOC的一个优势是可在静息状态下评估患者的脑白质微观结构(水分子扩散特性理论上不受镇静或安眠药物的影响)，这一点非常重要，防止了数据采集时DOC患者不自主运动造成的伪影，正是这点限制了fMRI对DOC患者脑部功能的准确反映。

　　此外，良好的DTI数据质量使其可能取代GCS评分从而预测患者预后。事实上，DOC患者常出现脑萎缩和继发性脑积水，TBI和缺血性/出血病变也会改变脑结构，一方面，这些因素会限制标准化基于体素的ROI分析，另一面也促使更精细、更复杂技术的应用。生理效应干扰可能是另一个需要面对的问题，DTI技术可很好地解决这些问题，但DTI无法回避神经纤维交叉处显示不良或错误等缺陷。

　　总的来说，DTI技术加深了我们对昏迷患者的认识，特别是外伤性因素所致的昏迷。目前，利用DTI评估DOC的严重性、辅助诊断DOC及判断预后的相关研究仍有限，尽管如此，DTI仍是一个强大的工具，帮助洞察脑白质异常的发病机制，更好地理解DOC患者意识的神经基础及临床特点。