一名青年男性，28岁，于7年前无明显诱因出现头晕症状，自行测血压/82mmHg（正常成人血压低于/90mmHg），未予重视，7年间偶有头晕发作，生活不规律，未服药治疗。3天前无明显诱因自觉头晕症状加重伴双下肢重度水肿，就诊我院门诊，测血压/mmHg，诊断为高血压急症。入院后突发昏迷。急查头颅CT。

以下为病人的头颅CT平扫图像，可以看到病人双侧额叶、顶叶、枕叶、右侧丘脑及内囊后肢大范围脑白质水肿。换言之，脑子水肿了。

看到这个，我们明白了，这是因为高血压急症引起的“可逆性后部脑病综合征”。脑小动脉由于血压极度升高而被动扩张，从而引起大脑过度灌注，血流过度增加，导致脑水肿和颅内压升高，引起一系列的临床表现。

就像人体很多疾病一样，其确切发病机制并不明确。比较被认可的是“脑血管自动调节功能崩溃学说”，正常人脑血管自动调节机制可以维持血压在一个较稳定的正常范围内，但这种功能是有限的，一旦血压增高突破其上限值，收缩的小动脉会被动扩张，过度灌注突破血脑屏障，这时水分子和大分子物质甚至红细胞就会通过受损的血管壁外渗到脑细胞间质，导致血管源性水肿，这种水肿顾名思义，是指一些渗出液通过血管漏出来，主要跟细胞毒性水肿鉴别，后者是指因细胞缺氧导致的水肿，这两种水肿是可以通过MRI鉴别的（MRI的黑科技）。

当系统血压升高时，大脑循环系统内分布的交感神经对机体起到积极的保护作用，由于椎基底动脉供血的大脑后循环与颈内动脉系统供血的大脑前循环系统区域相比，相对缺乏丰富的交感神经支配而更易受损。所以，当血压升高突破血管自动调节能力时，损伤首先出现在如顶、枕叶，所以叫后部脑病综合征。

这类病人，积极治疗后，大多可恢复，但也有病人病情会出现反复。比如此病人10天后复查了MRI，发现水肿范围小了，但右侧内囊后肢后方出现了出血灶（右图中的红箭所示的白色物），可推测病变已经导致局部小血管破裂了。

回过头来看这个病人的特点：高血压，屡有头晕，未引起重视，不服药，因长时间高血压，出现了很多合并症，包括高血压性心脏病，（心功能IV级（NYHA分级））；慢性肾功能不全（CKD4期）；高血压肾病；低钾血症；肝功能不全。而这次因为高血压急症，突发昏迷。

高血压，不可怕，认清楚，积极服药，把血压控制在合理范围内，上述的并发症是完全可以避免的。

再次提醒，确诊高血压后，要摒弃侥幸心理，及时去看心内科医生，谨遵医嘱，按时、合理用药！

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