男，53岁，头痛1个月。图1为MRI平扫T1WI，图2为平扫T2WI，

图3为DWI，图4-6为MRI增强扫描。

MRI影像表现

右侧额顶颞枕叶的灰白质区均可见无数小圆形、长圆形及线条状的异常信号，病灶边界清晰。在T1WI图像上呈低信号，在T2WI上为高信号，DWI为低信号，增强扫描后所有病灶不强化。

分析

额顶颞枕叶的灰白质区无数圆形或线形（由于部位和切面不同）病灶，光滑清楚，与穿通动脉的行径相一致，在MRI的T1WI、T2WI和DWI序列上与脑脊液信号是相同的。无对比剂增强效应，无占位效应。结合临床表现，考虑血管周围间隙扩大可能性最大。

讨论

Virchow-Robin腔（VRS），又称血管周围间隙，是正常的解剖结构。目前认为，VRS是蛛网膜的软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续，直至毛细血管水平。VRS是与软脑膜下腔接续的。研究证明，大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通。在脑内、软脑膜下腔和蛛网膜下腔的小动脉和微小动脉周围包绕着由软脑膜细胞形成的血管周围鞘，脑内动脉的血管周围间隙与蛛网膜动脉的血管周围间隙是直接相连的。在大脑半球，VRS是由单层软膜构成，在纹状体动脉周围是由双层软膜构成。这些VRS常常很小，直径约1-2mm。

VRS的生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通路；VRS作为一个隔室，还与头颈部淋巴通路相连接。从病理生理学角度来看，VRS内驻有小胶质细胞，参与局部免疫调节作用。在脑炎、多发性硬化症、HIV脑炎等，VRS可出现局部性免疫反应。VRS还可能作为疾病扩散或肿瘤转移的一个途径。

按照所在部位，VRS分为三种类型。

①随着豆纹动脉通过前穿质进入基底节区，这里称基底节型；

②随着髓质动脉进入大脑半球灰质，跨过HIGHCONVEXITY延伸至白质，称大脑半球型。

③也有些学者是出第三种类型，随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑的VRS，称中脑型。大脑半球型VRS与年龄明显相关，是脑老化的一个特征，未发现基底节型VRS与年龄有关。

在VRS腔中的穿通动脉直径0.4mm，因此,在MRI上是看不到的。直径2mm的VRS被认为是代表正常的解剖结构，见于各个年龄组的健康人。

直径2mm的VRS被认为是VRS扩大。还见有巨大VRS、海绵状VRS等。扩大的VRS的特征是边界光滑清楚，呈圆形或线形（由于部位和切面不同），与穿通动脉的行径相一致，在MRI的T1WI、T2WI和FLAIR序列上与脑脊液信号是相同的。无对比剂增强效应，无占位效应。FLAIR对于区别VRS和缺血灶非常有用，缺血灶呈高信号区域，而VRS与CSF的信号相同，呈低信号改变。大的VRS常常最先出现在前穿质的穿通动脉周围，于MRI横断面在前连合周围可以看到，既使在年轻人也有可能看到。另一个典型部位是头顶部附近。随着年龄增大，可见于脑白质半卵圆中心、基底节和海马等部位。

鉴别诊断

1、囊性脑室周围白质软化：多见于早产儿，是一种由于围生期缺血缺氧引起的脑白质病。多对称出现，邻近脑室代偿扩大。

2、多发性硬化：多呈卵圆形，沿着侧脑室周围手指样分布，类似VR间隙，但是多发性硬化的长轴垂直分布。急性期可环形强化。

3、脑囊虫病：多发于牧区，MRI可见典型的黑靶征和白靶征，形态多为圆形或类圆形，内有囊虫头节。

来源：医脉通