患者病例摘要

患者于18天前因生意问题，借酒浇愁，连续两三天宿醉。5月17日凌晨4点左右患者诉头晕，伴恶心呕吐感，后逐渐出现意识不清、呼之不应表现。不伴四肢抽搐、胡乱喊叫等行为。医院，头颅CT提示脑干出血，1.7ml。在ICU治疗后29日复查头颅CT可见出血灶较前吸收，于6月1日当地行气管切开术，现患者嗜睡状态，呼吸稍浅快，血压平稳，由我院派救护车拉回。入院后，完善检查：心脏彩超:高血压心脏病改变，左室舒张功能减低。颈部血管彩超:双侧颈动脉内中膜增厚。特殊脑电图:背景活动：双额、颞区出现多量低中波幅5-7Hzθ慢活动。

检查结果

一、头颅：

1、桥脑及双侧桥臂脑出血（慢性早期），左侧小脑上蚓部少许出血；

2、脑白质多发变性灶；

3、双侧基底节丘脑区多发腔梗灶。

二、头颈+肺：

1、气管切开插管术后改变；

2、左下肺少许炎症。

康复评定

肺康复评定（首次评定）

临床/护理/营养师（干预）

一、暂予以抗感染、降颅压、保护脑神经、维持内环境稳定等治疗，注意观察病情。

二、一级护理：每天定期翻身/拍背、机械排痰、气切套管卫生管理、气囊管理、体位管理（站立）。

三、低糖饮食，控制体重。

中西医结合（干预）

一、促醒治疗：视觉与听觉等多感觉刺激。

二、PT:a、运动训练：肌力训练、抗痉挛治疗、MOTOMED训练、姿势控制训练、坐位平衡训练、转移训练；b、日常生活自理能力训练。

三、PR:a、神经异化技术；b、ACBT；c、激励呼吸训练器训；d、放松训练；e、发声训练；f、坐站训练；g、步行训练；h、呼吸操训练等。

四、物理因子治疗：a、超声药物导入；b、膈肌起搏器电刺激；c、低频电刺激；d、经颅磁刺激。

五、传统康复治疗：a、壮灸；b、针灸；c、中药贴敷。

六、吞咽、言语评估与训练。

七、双侧踝关节跖屈肌群肌张力升高，佩戴踝足支具，预防肌肉萎缩、关节挛缩。

胸肺物理治疗师（干预）

6-6评估与宣教，体位引流，神经异化技术。

6-13营养状况及肌力良好，认知好转；加强呼吸肌放松训练，ACBT/激励呼吸训练器训练。

6-20神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射。

呼吸频率15次/分，潮气量ml，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰。予以坐站起立训练，ACBT/激励呼吸训练、语音阀间断性封管训练，发声训练、坐站起立训练。

6-26氧合良好，吸入氧浓度（FiO2）0.6，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，吞咽功能良好，连续佩戴语音阀时间超过72小时，主治医师予以拔除气管套管，治疗师予以步行训练、体适能训练，呼吸操等。

治疗结果

经过二十多天的治疗，患者成功拔除气管套管。

作者简介

梁锦锋，毕业于广州医科大学，呼吸康复治疗师，从事康复相关工作5年，对脑卒中、脑外伤等呼吸康复有一定的工作经验。

信息来源：医院康复训练中心

图文编辑：刘彬彬

审核：刘丽容

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