使用这么有刺激性的标题，直接原因就是近期发现很多肾友由于天气炎热，觉得自己出汗多，放松了对于自己口入液体量的限制，导致体重大量增长，一小部分人甚至在透析过程中出现抽筋、出汗、呕吐、血压低等不适。在流行病学研究中，容量过多一直都是和心脏重构以及透析人群的心血管和全因死亡率相关的。而透析过程中的大量超滤会导致频繁的不适,虚弱,透析相关性低血压,由于脑灌注不足出现头晕、头胀、精神恍惚，检查发现出现脑白质变性。此外,胃肠道缺血导致的肠道内毒素暴露也是一个大量超滤的结果。这些结果都会对肾友的生活质量产生影响。

观察性研究显示，透析时间过短（4小时）的群体和正常透析（4小时）的群体相比，死亡风险增加了32%，而透析间期体重增长超过3公斤的人群和不超过3kg的人群相比，死亡风险增加了29%。很多肾友觉得我只是这次没管好，但是一翻阅近一段时间的透析记录单发现，其实绝大部分的时候，肾友的体重管理都没做好，今天是天气热，明天是吃咸了，后天是有宴请......生命来来去去，理由变幻无常，但是最终的结果是体重涨多了，超滤量过大。

国外对于透后体重与干体重的差异情况进行了统计，低于干体重的发生率为6.4%，高于干体重的发生率为14.4%。统计中透析后体重高于干体重2kg的肾友更年轻，男性，但是有更高的心衰几率，并且平均进行透析治疗的时间更长。那些在至少30%治疗例次（即一周三次透析的肾友，每周至少有一次出现）中下机体重超过干体重的肾友在全因和心血管疾病死亡率方面的风险分别增加了28%和26%。低体重的肾友不要笑，这一研究同样指出，在至少30%的治疗例次中下机体重低于干体重的肾友，总死亡风险和心血管死亡风险分别增加了22%和56%。

限制肾友液体摄入是血液透析治疗方案中最困难的方面之一。由于间歇性的液体潴留和透析超滤导致体内容量的非生理波动，导致人体内的代偿机制启动，包括儿茶酚胺释放以增加交感活性和肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素的变化，而这些代偿机制被认为可能增加心血管事件和死亡的风险。回顾性分析显示，超滤率每公斤10ml/h与心血管死亡率之间有很强的相关性（那些每次脱4-5kg甚至以上的肾友自己去考虑......），超滤率每公斤10ml/h的患者心血管和总死亡率最低。

虽然各个医疗机构都承认干体重及干预措施的重要性，但是现有的评估血液透析患者体液状况的工具仍然以体格检查（有些医生还不一定做）和血压测量，单纯依靠血压的变化来确定干体重存在一定的风险，因为在治疗过程中，多种因素会影响血压，包括降压药物和比较大的超滤速度，如果医生经验不足或者考虑欠全面，会导致对实际估计的干重过高/过高估计，将透析肾友置于更大的风险之中。生物电阻抗技术是一个发展趋势，但是单纯依赖生物电阻抗导致的干体重评估偏差屡见不鲜，在这样的背景下，可能医生的经验显得更加的重要。

感谢，

欢迎转载,转载请注明原文网址：http://www.yksmz.com/zzyhl/10806.html