轻型创伤性脑损伤的诊断与预后标志物现状与_脑白质病病例

万丁源

四川大学华西临床医学院

摘要

梗死性心源性休克(CS)的死亡率居高不下，达40-50%。在难治性CS中，包括静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)在内的主动机械循环支持装置正在迅速发展。然而，VA-ECMO治疗梗死相关CS的支持证据很少。本综述旨在对VA-ECMO治疗的基础、现有证据、正在进行的试验、患者选择和潜在的并发症进行综述。（摘要从此处开始，编辑错误，以上非本文）轻型创伤性脑损伤（mTBI）是TBI中最为常见的一种类型（80%-90%），其特征包括意识丧失（LOC）＜30min，创伤后失忆（PTA）＜24h以及格拉斯哥昏迷评分（GCS）13-15。鉴于mTBI在神经影像学上无明显变化，想要准确诊断这一疾病并非易事，而这又恰恰万分重要，因为mTBI可能导致部分患者出现脑震荡后综合征（PCS）、认知功能（如注意力、记忆力）以及信息处理速度损伤。学界已试图通过多种方法提高mTBI的诊断与严重程度分级的准确性。本综述聚焦于各类生物标志物在诊断mTBI中的重要作用，内容共包括5个版块：1）外周与中枢神经系统（CNS）的蛋白标志物；2）基因生物标志物；3）影像生物标志物；4）神经生理标志物；以及5）mTBI相关的基础研究与临床试验。

关键词：生物标志物、遗传学、轻型创伤性脑损伤、神经影像学、神经生理学、蛋白质组学

TBI是一种由交通事故、神经损伤、运动冲撞等所造成的外界暴力所导致的急性脑部损伤。全球范围内每年TBI新发病例数可达69,,。年，全美境内报道了约2,,例TBI，其中,是儿童患者。TBI可依照临床表现以及GCS评分被分为三类：轻型、中型以及重型，其中，轻型患者最为常见，并且在文献中常被描述为“脑震荡”。mTBI被定义为影响正常功能和脑部生理，并伴有1）LOC＜30min，2＝PTA＜24h以及3＝13≤GCS≤15的脑部创伤。mTBI患者占所有TBI患者中的80-90%，这即意味着全人群中有近10-25%的人要遭受mTBI，具体的计算数值随着不同研究变化而变化。mTBI的症状可包括头痛、颈痛、恶心、头晕、呕吐以及失忆；这些症状可能与脑损伤有关并需要进一步检查。大多数mTBI患者CT平扫上无可见的损伤，症状最多持续3个月；少部分患者CT上可见损伤并且合并了其他健康问题；5-10%的mTBI患者会进展为PCS，并且将表现出生理、认知以及行为上的症状，这些症状可持续数月、数年甚至伴随一生。在更为严重的mTBI患者大脑中可检出诸如炎症、细胞损伤以及细胞应激等变化，这些改变可能导致进一步脑损伤。影像学研究显示PCS可在白质与灰质中造成可见损伤以及代谢改变。儿童与青少年患有mTBI后更可能进展为PCS。不同研究间的mTBI诊断标准可能略有不同，但主要都基于以下各类检查：GCS评分、LOC、PTA、如CT、MRI、SPECT、PET的影像学检查，磁共振波谱分析（MRS）能提供非常有用的分析。考虑到mTBI不仅是PCS、认知功能（如注意力、记忆力）以及信息处理速度损伤的危险因素，同时其与诸如慢性损伤性脑病、痴呆、帕金森病以及肌萎缩性侧索硬化症的关系尚不明朗，准确地诊断mTBI已成为健康社区的主要

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