文章起源：华夏卒中杂志，，13(9):-

做家：周婷婷，李晓红，梁战华

脑小血管病（CSVD）是指累及颅内各种小血管所致使的脑白质和脑深部灰质损伤的一组临床疾病，是从神经剖解学角度界说的血管性疾病，其产生率占脑血管病的1/5。CSVD常引发认知机能阻碍、精力心绪改观等临床病症，当前已成为国表里学者的协商热门。血管性认知机能阻碍（VCI）是认知机能阻碍紧急构成部份，约有快要1/2的脑血管病患者会浮现卒中后VCI。CSVD也是引发认知机能降落的紧要原由之一，格外在暮年人群中的产生率更高。CSVD引发的VCI具备紧急的临床意义。

1脑小血管病的血管壁损伤病发机制

脑小血管构成了脑组织血供的根基单元，是颅内临了小动脉（直径40～μm）、微动脉、动静脉合乎、毛细血管和临了小静脉的病变引发的累及脑白质及深部脑灰质的缺血性及出血性疾病。CSVD的产生与高血压、糖尿病、抽烟、高血脂、春秋及血高傲同型半胱氨酸血症等危险成分亲切干系，岳立性低血压致使脑灌入增加也是紧急的危险成分。有协商报导，小血管病变致使血管壁组织损伤，在腔隙性脑梗死及脑白质蓬松的患者中，血脑樊篱通透性增添致使血液成份通过血管壁投入脑内，同时伴随血管及血管范围脑组织损伤和炎症反响。针对血管内皮细胞及血脑樊篱的协商有助于将来提防以至诊疗CSVD。

2脑小血管病引发的认知机能阻碍

临床上由CSVD引发的VCI以施行机能、讯息管教速率和留心机能降落为紧要特色，影象机能相对较轻、再认机能相对保存。CSVD根据影象学特色紧要分为5大类：腔隙性脑梗死（LI）、脑白质高记号（WMHs）、微出血（CMB）、血管范围空隙扩张（EPVS）和脑减弱。

2.1腔隙性脑梗死50%的LI患者均有不同程度的认知机能侵害，是VCI的紧急的危险成分之一。有Meta解析归入了24项干系协商，包含例LI患者，对比了LI和非LI的认知阻碍特性，效果显示纵使是体积很小的LI也会引发必然程度的认知机能侵害。静息性LI也与VCI干系，这种病灶起病躲避、无急性卒中的临床呈现，协商显示静息性LI是画钟实验和词语熟练实验分数较低的自力危险成分。有报导显示急性LI引发的认知机能阻碍中，近期影象的侵害是最显然的。PhilipBenjamin等报导例伴随临床病症的LI患者质料，效果显示LI与认知机能降落干系并且能展望患者将来5年的认知降落程度。有协商显示，位于皮质下灰质包含丘脑、惨白球或壳核的LI与认知机能的降落干系，包含行动机能管制本领与施行机能的降落，不过位于内囊和尾状核的LI与认知机能的降落无显然相干。基于例LI患者的协商讲明，LI在引发施行机能、讯息管教速率受损的同时，或许浮现心绪淡薄的呈现。又有Meta解析效果讲明，LI引发的VCI或许并不像过去那样以为的具备抉择性，而是包含悉数紧要的认知机能侵害规模，包含影象力、说话本领、留心力、施行本领、讯息管教速率和视空间管教本领。因此须要停止更多的临床协商来精确LI引发的血管性认知机能侵害的规模。

2.2脑白质高记号有假说以为脑白质损伤可引发皮质-皮质下白质纤维环路的接洽中缀，而皮质-皮质下白质纤维环路与认知机能的管制和讯息的管教机能干系。JolienFleurLeijenaar等报导，神经传导系统格外是胆碱能系统、单胺能系统的损伤与WMHs致使的认知机能降落干系。有协商对随访了4年的例参加者停止了WMHs影象呈现及认知机能变动的解析，效果讲明，伴随严峻WMHs患者比不伴随WMHs患者产生VCI的危机高11.9倍，提醒严峻的WMHs患者认知机能阻碍危机更高。又有协商讲明，在75岁以上的暮年人中，认知机能管教速率及留心力的降落与额叶WMHs的体积亲切干系，影象力的降落与颞叶的WHMs的体积干系。有协商报导了99例CSVD的患者，效果显示WMHs的增添与个别灰质减弱的增添干系，提醒或许和VCI干系。又有协商报导，既往存在WHMs的患者对再发卒中后认知机能阻碍侵害具备更高敏锐性。

磁共振弥漫张量成像（DTI）对脑白质损伤愈加敏锐，DTI参数和认知机能的相干较T2加权像比拟愈加亲切。初期哄骗DTI探测白质传导束的改观有助于熟悉脑白质损伤的历程，或许对指点诊疗和减速脑白质病变的先进具备紧急的意义。

2.3脑微出血有协商报导了86例CSVD患者质料，此中73例患者伴随CMB，均匀每例患者的CMB数目为13个，其在颞顶叶皮层散布最罕见，并且CMB的数目是患者留心力、推迟追念、词语的影象、视觉影象、视空间机能、额叶施行机能等认知畛域侵害的自力展望成分。有协商解析了例伴随CMB的患者质料，效果提醒CMB的数目增添与患者省事精力状况量表（MMSE）总分的消沉干系，并且讯息管教速率与行动速率更慢；其它，具备5个或5个以上的CMB也许引发除了影象力除外的悉数认知机能降落。有协商讲明，CMB与额叶施行机能侵害干系，也与卒中后引发的认知机能阻碍的预后干系。

2.4血管范围空隙扩张EPVS在成年人中与认知机能受损的产生亲切干系。一项协商归入了例患者，通过磁共振成像（MRI）确认伴随EPVS但无认知机能侵害，随访4年后效果显示，位于基底节区的EPVS的严峻程度与认知机能降落程度呈正干系。一样又有协商报导基底节区的EPVS和认知机能降落干系，紧要引发讯息管教速率的降落。不过近期也有协商显示，关于EPVS伴腔隙性脑梗死的患者（随访5年），EPVS可是SVD严峻性的标识物，与认知机能侵害的产生无显然干系。因此将来仍须要停止更多的大型临床随机比较协商精确EPVS对认知机能的影响。

2.5脑减弱部份CSVD患者中，MRI显示脑回缩窄、脑沟变深和脑室扩张，这一变动呈限制性或布满性、对称或差错称散布，且皮层脑减弱与CSVD的严峻程度有必然相干。CSVD引发VCI的一个紧急特色是脑减弱，有协商归入了35例CSVD患者，效果显示脑体积和施行机能亲切干系，或许因白质纤维通路的阻断致使皮层组织去神经操纵而引发灰质减弱干系。大大都的SVD协商

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