去年，我曾负责治疗一位6岁的青少年女性患者。她最初被怀疑为中枢神经系统感染，经过一系列排查和对症治疗，症状得到改善，但并未找到中枢神经系统感染的确切证据。最终，她被诊断为“急性应激反应”。这段诊疗经历让我深刻反思，于是将整个过程记录下来，以期从中汲取经验教训。

个人情况：一位6岁的高一学生，来自本地。

代诉：出现言行异常已有3天。

现病史：3天前，患者在学校宿舍哭泣，声称自己未涂答题卡。宿舍同学反映其言语混乱（具体细节不详）。家属将其接回家后，她表现出乱翻东西、在房子内走动等异常行为。夜间睡眠质量差，经常醒来哭泣，严重时甚至整夜无法入睡。近两日还出现咽部疼痛的症状，但具体诊断尚不明确。患者在诊所接受静滴液体抗炎治疗，并服用阿莫西林进行对症治疗。虽然她能自理日常生活，但病情逐渐加重。今日，患者精神恍惚、头脑不清醒、反应迟钝、动作笨拙且行走不稳。在家人的搀扶下来到我科门诊就诊，被怀疑为“分离［转换］性障碍”，收入院治疗。

既往史：患者过去身体健康，无高血压、糖尿病等慢性病史，也否认肝炎、结核等传染病病史。无食物及药物过敏史、手术及外伤史和输血史。

个人史：患者出生并成长于原籍，无长期外地居住史。母亲孕期健康，足月顺产。与同学相处关系融洽，平素性格外向。3岁前与奶奶生活，之后与父母共同生活，今年开始住校。个人卫生状况一般，但与宿舍同学关系良好。家族中有抑郁症患者。

查体结果：生命体征平稳，无其他异常发现。意识模糊，但基本能配合查体，营养状况中等，心肺腹查体未发现明显异常。四肢肌力稍显不足，但肌张力保持正常，存在颈强直症状，病理征象为阴性。患者意识清晰度下降，与年龄相貌相符，在家属搀扶下步入病室。精神检查中，患者不合作，思维内容暴露不充分。接触时显得被动，表情平淡，对问话不作答，时间、地点、人物定向力无法配合。感知觉、思维及情感方面的问题无法充分暴露。意志活动减退，行为减少，言语减少，精神运动呈现不协调性兴奋。注意力不集中，记忆力、智能方面的配合存在问题。社会功能受损，生活自理能力稍显不足，自知力较差。

初步诊断时，我们考虑了以下几种可能性：缄默状态待查，可能的原因包括中枢神经系统感染、急性应激反应、分离转换障碍以及躯体感染所致精神障碍。接下来，我们将逐一分析这些可能性：

（）对于中枢神经系统感染的诊断，我们需要考虑其起病特点——病程3天且逐渐加重。此外，患者的前驱感染史是咽痛，这可能提示上呼吸道感染。在神经系统方面，患者表现出意识恍惚、动作笨拙和站立不稳的症状。然而，大小便正常且生活可简单料理，这为该诊断提供了一定的不支持点。

（2）急性应激反应的诊断需要

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