医脉通编译自:effects of long-term blood pressure lowering and dual antiplatelet treatment on cognitive function in patients with recent lacunar stroke: a secondary analysis from the sps3 randomised trial. lancet neurol 2014 dec.

急性卒中预后(定义为死亡或功能依赖)和治疗血压变化呈u型或j型曲线关系脑白质缺血变性改变例如,虽然研究人员没有对参与者的认知功能进行评估,但是血压大幅升降与急性卒中的预后相关

最后,血压改变和认知功能之间的u型或j型曲线关系或许可以在后续分析中得到明确;与急性腔隙性梗死相比,大血管狭窄导致的急性卒中更可能确定这些关系因此,尽管这项研究得到了阴性结果,研究人员应该继续观察卒中患者的认知预后,继续积极地探讨降压治疗对认知功能的长期影响,特别是对于腔隙性脑梗死患者

近期,一项研究降压和双联抗血小板治疗对腔梗患者认知影响的sps3试验发表在《lancet neurol》杂志上sps3试验主要结果显示,较低的收缩压控制目标(研究概要

sps3试验中血压和认知关系不明确有若干个可能的解释这些干预没有影响认脑白质多发性缺血灶知功能可能是因为随后的卒中没有显着减少或者是干预开始的太晚——也许在临床可见的小血管病出现之前就需要开始降压治疗,这样才能预防认知减退或者,确定是否对认知造成影响的时间太早(随访时间太短)降压治疗的神经保护作用对认知功能的影响可能在干预多年后才能显现,特别是对于小血管疾病的患者

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在sps3试验中,来自北美、拉丁美洲和西班牙81个中心的新近(6个月内)症状性腔隙性脑梗死患者随机按照2×2析因设计分配到不同的组别——收缩压目标水平(1:1;130-149 mmhg vs 随刊评论

事实上,大血管狭窄引起的少数急性卒中病例或小型试验中,脑白质疏松的治疗梗死区以外脑区灌注不足可导致认知功能障碍,暂时的血压升高(补液或升压药)可使认知功能有所改善这种大血管狭窄的情况可能表现为j型曲线的低端例如,急性卒中后血压降低、预后不佳的患者