MorbidityMortalityWeeklyReport,December23,;65(47):-.

摘要和介绍

先天性寨卡（Zika）病毒感染可以引起小头畸形和严重的脑部异常。先天性寨卡综合征包括很多临床特征，但与大多数新认识的致畸剂一样，最早记载的临床表现预计最为严重。最初关于宫内Zika病毒感染影响主要集中在对先天性小头畸形的描述上。为评估不包括先天性小头畸形在内的临床表现的可能性，巴西Pernambuco和Ceará州回顾了13例有先天性寨卡病毒感染证据而在出生时头围正常的婴儿。

所有的婴儿有着与先天性寨卡病毒综合征影像学上相一致的脑部异常，包括脑组织容量减少，脑室扩大，皮层下钙化和皮质畸形。最早的评估在出生的第二天进行。这些婴儿中，头部生长减缓最早在5月龄被记录到，其中11名婴儿有小头畸形。这些研究结果提供的证据表明，产前暴露于寨卡病毒虽然出生时没有畸形但不能排除先天性寨卡病毒感染或寨卡病毒相关的脑病和其他异常的存在。这些研究结果支持，应对出生前暴露寨卡病毒的婴儿进行全面的医疗和生长发育随访。早期神经学影像对即便出生头围正常的婴儿有助于确定先天寨卡病毒感染相关的脑部异常。

本次报告包括13例有先天寨卡病毒感染实验室证据、出生时（年10月–年1月）头围大小正常（小于同性别、胎龄平均头围不超过或等于2个标准差[SD]）的婴幼儿。11例婴儿引起临床注意是因为他们出生时头围低于由巴西卫生部确定的水平，需要进一步评估可能的寨卡病毒先天感染。

年12月2日之前，小头畸形标准为33厘米，之后调整为32厘米（胎龄37周），所有这些婴儿在出生时的头围没低于平均胎龄2个标准差以上，因此均不符合小头畸形的定义。这11名婴儿接受了神经系统评价和神经影像学评估。剩下的两个在出生头围正常的婴儿因为生长发育的问题，在5个月龄和7月龄时接受神经功能评价。

先天性寨卡病毒感染的实验室证据定义为常见引起先天小头畸形的5种病原的实验室检测阴性结果（弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、梅毒和人类免疫缺陷病毒）以及寨卡病毒感染的血清学证据（对婴儿脑脊液或血清酶联免疫吸附法（MAC-ELISA）检测寨卡病毒特异性IgM阳性）。传统RT-PCR检测寨卡病毒和登革热病毒RNA，实时RT-PCR检测基孔肯雅病毒（Recife）。单重实时荧光RT-PCR寨卡病毒（Fortaleza）。13名孕妇在妊娠期间的寨卡病毒感染检测证据不可用。

本报告的小头畸形定义为头围（HC）（也被称为枕额周）低于孕龄和性别平均值的2个标准差（SD）以上(INTERGROWTH-21st标准)。

所有的婴儿经过临床神经病学和整形外科学评价，并经CT脑成像（CT）扫描无或/和磁共振成像（MRI）和臀部X光确认先天性脱位来评估。此外，所有的婴儿都由言语治疗师用非仪器临床分析来评价吞咽障碍，眼底镜检查评估眼科检查，11例婴儿接受听觉筛选（短潜伏期听觉脑干诱发电位[ABR]）与诊断性测试（纯音刺激性的特定频率ABR）。临床怀疑癫痫发作的婴儿做脑电图确认。

这组病例包括9名男性婴儿和4名女婴（表1）。11名婴儿出生在足月（妊娠37-41周），2名早产（妊娠35周和36周）。13名母亲中的6名描述在妊娠第二个月和第五个月之间出现过皮疹。所有婴儿在出生时的体重与胎龄是一致的。6名婴儿出生时有颅面比例失调，3名在头皮上有多余的皮肤，3名婴儿有髋关节发育不良，其中包括一名婴儿有双侧髋关节脱位。

所有孩子寨卡病毒IgM阳性，其中9例脑脊液阳性，2例血清阳性（2例脑脊液和血清均阳性）。7例脑脊液寨卡病毒核酸（RT-PCR）均阴性。2例血清寨卡病毒核酸阴性。2例血清寨卡病毒核酸待定。尿液均没有检测。8例均在出生后第一个月内进行检测，然而有2例脑脊液核酸检测时间未知。3例为新生儿期外检测。

出生时HCs范围为平均胎龄和性别的0.30～-2.00SD（表1）。在出生和最后一次检查之间，所有的婴儿表现出随时间延长HCs增长率的降低。13名婴儿中的11名出生后被诊断为小头畸形（HC低于平均年龄和性别头围2个SD以上）。神经影像学检查（13例CT扫描，10例MRI检查）显示皮质发育畸形（最主要的位置）和钙化（主要在皮质下区域，特别是大脑皮质和白质之间的过渡区）。所有影像学显示有脑组织容量减少的证据，所有婴儿有脑室扩大、2名有额外轴向脑脊液空间增加（表2）。

13名婴儿经临床评估发现，10名存在吞咽困难。7名婴儿诊断为癫痫。5名婴儿有不同程度的烦躁（在4月龄时改善）。大多数婴儿（12例）有良好的视觉互动，1名婴儿没有视觉接触。3例有脉络膜视网膜异常。接受听力测试的所有11名婴儿听力测试正常。所有的婴儿都有不同程度的张力亢进，12名有锥体及锥体外系症状和肌张力障碍性运动。一个婴儿有偏瘫痉挛、双侧偏瘫（左侧更严重）。因为有些肌肉的反应增加而其他肌肉反应减少，一个婴儿的关节难以评估。9名婴儿没有手的自主运动，并有抓握反射。8名有良好的头部控制。

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