高血压是以体循环动脉血压升高为主要特征的临床综合征。

今天一起来认识下原发性高血压吧！

原发性高血压常发生于中老年人，其诊断要求是血压升高、原因未明、是一个独立性的疾病。如慢性肾小球肾炎的患者，也有血压升高，但不是原发性高血压，而是继发性高血压。

根据原发性高血压的病理变化特征，可以分为良性高血压和恶性高血压两类。

良性高血压病（又称缓进型高血压）

表现为病程漫长，大约占原发性高血压的95%。

高血压按照病变的发展可以分为三个时期：

1.机能紊乱期：未出现不可逆性的形态学改变，仅表现为全身细小动脉的间歇性痉挛收缩、血压升高，因动脉无器质性病变，痉挛缓解后血压可恢复正常。临床主要表现为血压升高，经适当的休息和治疗，血压可以恢复正常。

2.动脉病变期：出现的不可逆的形态学改变主要局限在动脉系统，特征性病变就是细小动脉硬化，主要表现是细动脉玻璃样变和肌型小动脉的硬化（内膜的胶原纤维及弹性纤维增生，同时中膜平滑肌增生、肥大）。

注：内膜下可见均质深粉染的无结构物质。

注：血管内膜下可见均质深粉染的无结构物质。

注：内膜纤维组织增生，内弹力板分离，中膜平滑肌细胞肥大增生，纤维组织的增生，致血管壁增厚、管腔狭窄。

3.内脏病变期

（1）病变累及身体的许多器官，首当其冲的就是心脏。典型病变表现为左心室的代偿性的肥大、心脏重量增加、心室壁增厚、左心室肌壁可达1.5～2cm，乳头肌和肉柱增粗。在开始阶段，心腔不扩张，反而是相对缩小，处于代偿期，即向心性肥大。

肥大的心肌镜下改变：

注：心肌细胞变粗、变长，伴有较多的分支，心肌细胞核肥大、圆形或者是椭圆形，颜色深。

注：左2处于代偿期，表现为向心性肥大，左心室肌壁增厚但心腔不扩张。左3处于失代偿期，左心腔扩张，表现为离心性肥大。

（2）内脏系统病变期-肾

注：右图的肾脏体积缩小、质地变硬、表面表现为细颗粒状。其镜下基础是细动脉玻璃样变性肾小动脉硬化，同时出现肾小球的纤维化和玻变，病变的肾小球所处的肾小管萎缩消失，残存的肾小球可以表现为代偿性扩张。

（3）内脏系统病变期-脑

病理学改变：高血压脑病、脑软化和脑出血。

注：上方的图显示的是一个微小的脑内梗死灶，叫脑软化灶。下方的图显示的是脑出血的大体改变，脑出血是高血压最严重的并发症，往往表现为大出血，常发生在基底节内囊，其次是大脑的白质和脑干。

恶性高血压（又称急进性高血压）

表现为病情进展快、血压显著升高，常常超过/mmHg。

内容源自人卫慕课

第三军医大学

《病理学》

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