(6)抗凝治疗:

(5)血栓溶解剂:

2.恢复期治疗

可选用低分子右旋糖酐500ml静脉点滴,每日1次, 10～14次为一疗程

关于血栓溶解剂将已形成的血栓溶解,在理论上是一种可取的治疗方法,但临床上应用时疗效欠理想,其原因可能是血栓溶解剂使血栓内纤维蛋白溶解系统激活的同时,血液内该系统也被激活,使纤维蛋白溶解酶原量明显下降,破坏了正常的凝血过程,易引起全身出血;其次,溶血栓剂治疗仅适用于发病的早期,血栓老化后血栓溶解剂则难以发挥作用,当脑组织因梗死后供血恢复,脑功能也难以恢复,且易导致梗死区的出血,即出血性梗死尽管如此,血栓溶解剂目前仍被较多地应用于临床,常用药物有:链激酶,首次剂量要大,一般为20万～50万u加入生理盐水100ml中静滴,30分钟内滴完,维持剂量为每小时5万～10万u加入生理盐水或葡萄糖溶液中静脉持续滴注,直至血栓溶解或病情不再发展为止,一般应用12小时至5天蛇毒抗栓酶,是蛇毒酶制剂,用法是0.5u加入5%葡萄糖盐水500ml中静滴,每日1次,10～15天为一疗程

对缺血性脑血管病息者,应用抗凝治疗即被动的使机体增加肝素或类肝素含量,以加强抗凝过程,阻止凝血或血栓形成,在理论上讲是十分必要的,但由于个体对抗凝药物的敏感性、耐受性差异较大,因此每个人治疗剂量应是不同的,治疗过程中应定时监测全血凝血时间及(或)凝血酶原时间,另外治疗前应作颅ct肯定排除脑出血、内脏活动性出血,以及亚急性细菌性心内膜炎等绝对禁忌证严重高血压者舒张压大于13.3kpa也应慎用常用药物有藻酸双酯钠,又称多糖硫酸,用量2～4mg/kg加入葡萄糖液500ml中静脉滴注,每分钟20～30滴每日1次, 10次为一疗程;或口服0.1g/次,每日3次肝素钠,静脉给药作用快,多用于紧急状态(如脑梗死)起病的头1～2天,静脉给药6000～12 500u,溶于5%葡萄糖液或生理盐水500～1000ml,静脉滴注, 20滴/分,8～12小时1次

继续口服抗血小板聚集药、钙拮抗剂等,但主要应加强功能锻炼,进行康复治疗,可选用理疗、针灸、促进神经代谢药物等

(3)钙拮抗剂:

(4)血管扩张剂:

对较大面积的梗死应及时应用脱水治疗,如20%甘露醇250ml静脉点滴,每日2～4次,有心律紊乱者或心功能不全者禁用此外可选用10%甘油500ml静脉点滴,每日1次该药作用起效较慢,但持续时间较长,且无反跳作用

(2)抗血小板聚集药:

1.急性期治疗

(1)脱水剂:

是一组能够阻止各种原因导致钙离子(ca2+)从细胞外流入细胞内的药物,此类药物可选择性扩张脑血管,增加缺血区脑血流量,对脑缺血、缺氧等损伤有保护作用现广泛地应用于治疗缺血性脑血管病常用于临床的药物有:地莫地平,口服20mg/次,每日2～3次尼卡地平,口服20mg/次,每日3次,3天后可渐增量,每日量为60～120mg;或0.6～1.2mg加入5%葡萄糖500ml,静脉点滴,每日1次,15～3o日为一疗程脑益嗪25mg口服,每日3次,盐酸氟桂嗪(西比灵)5～10mg/次,口服,每晚1次

脑梗死的治疗原则是:对大面积梗死应及时应用脱水剂,以清除脑水肿对一般梗死灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂,以防止再形成新的梗死以及加强侧支循环,以利于病灶的修复急性期后应尽早开始神经功能的锻炼,降低致残率有心、肾疾患者慎用此外,可口服小剂量阿司匹林, 30～50mg每日1次:有出血倾向或溃疡病患者禁用

根据局部脑血流测定的研究,近年来有人对缺血性脑血管病应用血管扩张药提出了异议,认为这类药不能用于缺血性脑血管病急性期(发病后两周以内),因血管扩张药可引起“脑内盗血”现象,并可引起颅内压增高的危险但多数学者认为血管扩张药可用于缺血性脑血管病的极早期(起病3小时以内)或多用于中风恢复期(发病2周至半年)临床常用血管扩张药有:罂粟碱, 90～120mg加入生理盐水500ml或5%葡萄糖500ml,静脉点滴,每日1次,7～1o次为一疗程菸酸200～300mg加入生理盐水或5%葡萄糖500ml静脉点滴,每日1次,7～10次为一疗程