脑部放疗后远期并发症：SMART综合征

近日，AJNR杂志刊登了如下一则病例报道。病史如下：

患者男性，27岁，5岁时被确诊为髓母细胞瘤，并进行了超分割放疗：36Gy的脑脊髓放疗和辅助性化疗。患者病情在22年内保持稳定，1周前出现偏头痛伴左侧视野缺失。

Week1.目前MRI结果（1A）：FLAIR图像显示右顶颞区脑回样肿胀伴有FLAIR信号异常，并可见硬膜增厚。一年前检查MRI结果（1B）显示未见皮质信号异常和肿胀的出现，可见硬膜轻度增厚。

Week2.对比增强水平位T1WI（2A）显示右颞叶皮质肿胀区信号增强，不排除相关邻近软脑膜强化，一年前对比增强水平位MRIT1WI（2B）未见任何增强。

Week3.水平位DWI及对应ADC图未出现任何的扩散限制，且无静脉窦血栓形成。

Week4.6周后随访FLAIRMRI（4A）和对比增强水平位T1WI（4B）结果显示未见肿胀、信号异常和增强。

SMART综合征

SMART：放疗后卒中样偏头痛发作。

1.脑肿瘤放疗后可逆性、反复性、长期并发症（平均时间间隔为20年）；

2.伴有神经功能缺失和早期癫痫发作的复杂性偏头痛；

3.病因不明；可能与代谢性、神经性、内皮损伤/功能障碍、血管不稳定和血管痉挛有关；在大多数病例中，几个星期后症状缓解，很少出现症状持续和高复发。

主要诊断依据：

1.MR检查无阳性提示（在症状出现后2-7天才发现，且几周后消失）；

2.在颞顶枕叶出现典型的：短暂单侧脑回样T2异常信号、轻度占位效应的FLAIR信号、最小的软脑膜皮质增强信号；

3.在部分病例中会出现皮质层状坏死。

鉴别诊断：

肿瘤复发；长时间癫痫发作；亚急性脑梗塞；静脉血栓形成；辐射引起血管病变；迁延性复杂偏头痛；偏瘫型偏头痛；可逆性后部脑病综合症（PRES）；线粒体脑肌病，乳酸酸中毒，类似中风发作（MELAS）；脑膜脑炎；血管炎；脑常染色体显性遗传动脉病分皮质梗死和脑白质病（CADASIL）。

治疗：抗癫痫药物。